Semeiotica del Torace

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Semeiotica del Torace

ESAME OBIETTIVO DEL TORACE

Linee di repere anteriori:

verticali:
mediosternale
margino sternale
parasternale: 2 cm dallo sterno
emiclaveare
orizzontali
clavicolare: margine inf
angolo-sternale: angolo di Louis: II costa
sottomammaria: margine inf VI costa

Linee di repere posteriori:

verticali
spondiloidea
paravertebrale: 3 cm dalla spondiloidea
scapolare
orizzontali
soprascapolare
spinosa: spina scapola; T3, scissure interlobari
angolare della scapola: angolo inf scapola e T7
laterali
ascellare ante
ascellare post
ascellare media

regioni del torace

anteriori
sottoclavicolare
fossetta del Morenheim: tra clavicola deltoide e gran pettorale
sopraclavicolare: tra cucullare e clavicola
mammaria: tra II e VI costa
ipocondriaca
posteriori
soprascapolare
scapolare
interscapolo-vertebrale
sottoscapolare
laterali
ascellare
sottoascellare

ESAME FISICO

Ispezione:

forma:
normale: cono rovesciato; simmetrico; diametro longitu 30-33 cm, diametro trasv 24-26 cm, ante-post 16-19 cm
allungato: longilinei, angolo di Louis sporgente, diametro longitudinale prevalente, regioni sopra-sottoclaveari e giugulari assai infossate, epigastrio ristretto, Segno di Stiller: X costa fluttuante
paralitico o astenico: allungato con spiccata ipotonia e ipotrofia muscolare toracica, scapole alate
cilindrico: diametro longitudinale prevalente , diametri ante-post e trasverso uguali
quadrato o picnico: brachitipi, tozzo e ampio, diam ante-post e trasverso prevalenti, coste orizzontali spazi intercosta ristretti
atletico: ampio e sviluppate parti muscolari
ad imbuto o del calzolaio: depressione imbutiforme della metà sup dello sterno
a barca: infossamento metà sup del torace con atrofia gran pettorale
carenato: sterno sporgente a carena appiattito in senso trasversale
con rosario rachitico: tumefazioni condro-sternali
a vespa: prevalenza arcata costale che sporge su fianchi sottili
piriforme: metà sup toracica poco sviluppata
cifotico: convessità post ad ampio raggio
scoliotico: convessità laterale
cifo-scoliotico: secondario a lesioni ossee
enfisematoso o a botte: diametri trasverso e ante-post slargati, cifosi dorsale, incurvamento ant sternale, coste orizzontali in inspirazione permanente, ipertrofia sternocleidomastoideo e scaleni
a cono: svasamento basale da epatosplenomegalia

dimensioni: diametro lat; diametro ant-post; altezza; circonferenza; comparazioni

simmetria e deformazioni
sviluppo muscolare laterale
scoliosi vertebrale dorsale
retrazioni: abbassamento della spalla con infossamento regioni sopra e sottoclaveari, restringimento spazi intercosta, incurvatura colonna, RVS
ectasia emitoracica: contrario, RVS
retrazioni circoscritta di un emitorace
pleurite
fibrosi
retrazioni diffuse
fibrotorace da pleurite
neoplasie pleuriche
fibrosi polmonare
atelettasia polmonare
dilatazione diffusa di un emitorace
versamento pleurico
pneumotorace
massa intratoracica
enfisema monolat
dilatazione parziale di emitorace
epatosplenomegalia
neoplasie
cisti echinococciche
aneurismi ipertrofia cardiaca

cute sottocute e RVS:

edemi
compressione o trombosi cava sup:
sopra sbocco azigos: RVS a livello torace ante-sup con direzione verso l'alto
sotto sbocco azigos: RVS torace anteriore e laterale con direzione verso il basso
a livello dello sbocco dalla azigos: RVS torace anteriore e laterale e addome con direzione verso il basso
edema a mantellina: edema a tinta cianotica dalla faccia, collo, arti e torace sup
colare di Stokes: fase iniziale del precedente al collo
compressione o trombosi cava inf:
RVS torace, addome, dorso e radici arti inf con direzione verso l'alto
Compressione vena porta:
RVS toraco-addominale mediana (caput medusae)con direzione verso l'alto
empiemi
eczema
herpes Zoster
enfisema sottocute
teleangenctasie venulari
corona di Schweninger o ghirlanda vascolare di Sahli
strie di Franke: telengectasie in sede soprascapolare da processi flogistici apicali
circoli venosi collaterali: da affezioni mediastiniche

strutture muscolari

pulsazioni visibili

movimenti respiratori: eupnea nella norma in 16-22 atti al minuto

respiro:

respiro superficiale con > frequenza in condizioni toraco-addominali limitanti la distensibilità
respiro profondo con < frequenza in condizioni tossiche, neuropatiche, pneumotorace
fenomeno diaframmatico di Litten: soggetti magri, ondulazione V spazio intercosta che si propaga in basso lungo l'ascellare (abbassamento inspiratorio del diaframma)
rientramenti patologici in regioni sopra-sottoclavicolari, giugulo, spazi intercosta da stenosi laringo-tracheale, branchite spastica, enfisema
profilo respiratorio di Wenckebach: inspirazione si proietta in avanti solo la parte sup dello sterno, mentre la parte inf e l'epigastrio sono fissi da aderenza sterno pericardio (accretio pericardica)
respiro asimmetrico (obliquo): ineguale espansione dei 2 emitoraci da mialgie, neurite pleurite
bradipnea o oligopnea: < frequenza atti da collasso, coma, mixedema
iperpnea: > profondità
polipnea: > frequenza atti

respiro patologico

periodico di Cheyene-Stokes: turba del ritmo che > gradualmente di ampiezza e frequenza per poi < gradualmente fino ad una breve apnea di 10-40'' ( intero ciclo 30-100'') da alterata sensibilità del centro del respiro alle concentrazioni di pressione O2 e CO2
periodico di Biot: atassico con periodi di apnea anche lunghi o brevi alternati disordinatamente a respiri profondi e superficiali, da compressione bulbo, emorragie, flogosi
Kussmaul o boccheggiante: inspirazione profonda e rumorosa, breve pausa, espirazione gemente, pausa prolungata, iperpnea compensatoria da acidosi
Dissociato o atasso-cinetico di Grocco: asincronia muscoli intercosta e diaframma che si ritrovano in fase opposta associato a Cheyene-Stokes

Palpazione:

asimmetrie, deformità, sporgenze, depressioni
pulsazioni toraciche abnormi, crepitii, fremiti,, fluttuazioni, direzione RVS
dolorabilità
modificazioni FVT
empiema necessitatis: empiema pleurico che si fa strada fra gli spazi intercosta
enfisema sottocutaneo: crepitio caratteristico
idropneumotorace: mediante succussione ippocratica: scosse brusche che danno rumore di guazzamento
fremito pleurico: equivalente allo sfregamento ascoltatorio ( gatto che fa le fusa) soprattutto basale
fremito bronchiale: equivalente di ronchi e rantoli asoltatori da edema della parete o essudato aderente

fremito pleurico	fremito bronchiale
Continuo ma più intenso alla fine dell'inspiratio Carattere ruvido come da strofinio Non si modifica con la tosse Aumenta con la pressione e profondità atti respir	In una della due fasi respiratorie Carattere dolce, di vibrazione Si modifica con la tosse Non si modifica con la pressione

Espansibilità toracica
Asimmetrie e asincronie della motilità
Resistenza toracica: pressione con mano a piatto simmetricamente dall'alto in basso

Dolore toracico

Irritazioni pleura parietale
Tipo epicritico
Irradiazione regione mammaria e sottomammaria
Dolore regione centrale (frenico) si irradia alle spalle e collo
Dolore regione periferica (nn intercosta) si irradia alla base del torace
Dolorabilità coste e vertebre: colpetti con polpastrello o nocche su apofisi spinose e
Dolorabilità muscolare: pressione e pinzettamento
Segno di Federici: pinzettamento trapezio da ipotonia e ipotrofia
Segno di Boeri: pinzettamento trapezio doloroso
Segno di Concato: pinzettamento sternocleidomastoideo da ipotonia, ipotrofia e dolore
Punti dolorosi:
Punti di Valleix toracici: forami di uscita dei nn intercosta, polpastrello in pressione su spazi intercosta lungo le margino-sternali, ascellare media, paravertebrale (dolorabilità = neurite intercosta)
Punti frenici: pressione tra i capi dello sternocleidomastoideo, nel II e III spazio intercosta su margino-sternale, arcata costale su marginosternale (punto inferiore o bottone diaframmatico); post XI XII costa su paravertebrale (punto post) da pleurite mediastinica o diaframmatica

Fremito vocale tattile (FVT):
Sensazione vibratoria di fremito al tatto mentre il paz. pronuncia 33
Esplorato su tutto l'ambito polmonare e simmetricamente per comparazione
Dovuto a corde vocali, pervietà bronchiale, stato parenchima polmonare, cavo pleurico e pleure, stato parete toracica

FVT aumentato	FVT diminuito o assente
diminuzione contenuto aereo alveolare, con aumento densità e consistenza parenchima addensamento e fibrosi cavità polmonari in comunicazione con bronchi broncopolmoniti infarto polmonare atelettasia da compressione del parenchima ma non del bronco	Patologie laringee con afonia e disfonia da ostruzione bronchiale Enfisema polmonare Edema polmonare Versamento pleurico Cotenne pleuriche Elevato spessore parete toracica Addensamento polmonare + ostruzione bronco Con ottusità percussoria: addensamento polmonare > FVT; versamento pleurico

Percussione:
stato fisico del viscere
resistenza

percussione comparativa
percussione topografica

caratteristiche del suono:

altezza o tonalità (profonda)
sonorità o intensità (elevata)
durata (prolungata)
qualità (non timpanica)
Suono chiaro polmonare (SCP): nel soggetto normale; più intenso reg. sopraclaveare, sottoscapolare e interscapolare
Suono laringo-tracheale di Williams: nel soggetto normale, Suono chiaro a carattere timpanico in corrispondenza della trachea e bronchi

Percussione topografica:

delimitazione apici: area di Kronig corrispondente alla proiezione degli apici ( sul cucullare 4-5 cm; dx<sn di 0.5 cm)
Area di Kronig rippicciolita in infiltrazioni apicali e/o atelettasia; aumentata in enfisema
Ipofonesi apicale: processi fibrosclerotici, domo pleurico (ispessimento pleura apicale)
Delimitazione margini ant e inf: spazio semilunare di Traube (timpanismo) convessità in alto delimitato da fegato e cuore, milza e arcata costale, polmone; corrisponde al fondo gastrico

Resistenza plessimetrica
Percussione comparativa:
modificazioni patologiche di intensità (sonorità) altezza e timbro

suono iperfonetico o ipersonoro:
enfisema polmonare: tipo suono di scatola (timpanico) con abbassamento basi
pneumotorace: localizzata
pnx parziale: normale con iperfonesi su bolla pneumotoracica
pnx totale chiuso: iperfonetico senza variazione di timbro
pnx aperto: timbro metalli tipo suono di pentola fessa
pnx a valvola (ipertensivo): metallico
grandi cavità polmonari superficiali e deterse
detensione parenchima: subito sopra versamento pleurico da skodismo: iperfonesi a carattere timpanico
ipofonetico o smorzato:
processi infiltrativi polmonari, neoplasie, fibrosi, atelettasia, edema da poca arie alveolare (diffusa o circoscritta)
segno di Kramer: ipofonesi interscapolo-vertebrale D2,3,4 per adenopatia ilare
addensamento polmonare: diametro > 4 cm e profondo < 5 cm
versamento cospicuo: > 250-300 cc apprezzabile : con 400-500 cc anche allargamento spazi intercosta
caverne e ascessi
ispessimento pleurico
alterazioni parete toracica
ottuso:
processi infiltrativi o atelettasici, compressione, edema polmonare massivo, infarti polmonari, neoplasie, cisti da echinococco per scomparsa dell'aria
versamento pleurico:
carattere trasudativo (idrotorace) con limite sup obliquo verso l'alto a partenza dalla linea spondiloidea
carattere essudativo (flogosi pleurica, neoplasia)
linea di Damoiseau-Ellis: partenza spondiloidea sale tra la linea scapolare e ascellare post riscendendo pio in avanti verso lo sterno
triangolo di Garland: suono ipofonetico o iperfonesi timpanica (skodismo) tra linea di Damoiseau-Ellis e spondiloidea con apice inf con > FVT
triangolo paravertebrale opposto di Grocco: subottusità da spostamento mediastino post-inf forma un triangolo rettangolo base in basso di 2-5 cm formato dalla spondiloidea e un lato obliquo a partenza dalla linea di Damoiseau-Ellis
suono di Skoda: iperfonesi timpanica in regione sottoclaveare
fenomeno paradosso di Amato: cambiamenti di posizione cambiano il reperto percussorio da seduto a decubito laterale su fianco opposto
cambiamento linea di Damoiseau-Ellis: tra seduto e decubito laterale opposto al versamento
riduzione aia di Traube in versamento sn
versamenti saccati con idro o pio-pneumotorace
ispessimento pleurico (fibrotorace, neoplasie)
ottusità sospese: infiammatorie e cistiche
ottusità lobari
timpanico:
pnx, caverne,
detensione tessuto polmonare da enfisema polmonare e versamenti di vario grado
Segno di Korany-De la Camps: timpanismo su IV-V-VI apofisi spinose dorsali e spazio interscapolo-vertebrale da tumefazioni ghiandolari mediastiniche
Segno di Petruski: dolore alla percussione delle apofisi spinose da II a VII dorsale
Metallico: indice di fenomeno cavitario con diametro > di 6-8 cm non troppo profonde
Fenomeni di variazione del suono:
Cambiamento di suono di Wintrich: suono timanico o metallico su caverna o pnx diviene più alto con bocca aperta, più profondo a bocca chiusa
Suono tracheale di Williams
Cambiamento di suono di Gerhardt: suono metallico o timpanico di una caverna con essudato cambia con le posizioni da verticali a orizzontali più alto
Cambiamento di suono di Biermer: Cambiamento di suono di Gerhardt per idropneumotorace
Segno di friederich: suono timpanico o metallico delle caverne in inspirazione o espirio
Cambiamento di suono di Eickhorst: suono timpanico a ottuso con cambiamento pos
Percussione ascoltatoria:

Ascoltazione
Tosse modifica i reperti ascoltatori
Evitare le espirazioni forzate
Rumori respiratori:

murmure vescicolare o alveolare: dolce di bassa tonalità in tutta la fase respiratoria in inspirio più intenso e lungo a carattere aspirativo, in espirio decresce a carattere soffiante
rapporto in espirio 3/1 perché percepito per tutta la inspiratio e solo prima parte espiratio
profondità respiro
ambito toracico
respiro puerile: aspro, forte, acuto in 10-11 anni
indebolito in anziano
donna più intenso parti alte
aumento intensità: febbre (aumnetata velocità corrente aerea); compenso funzionale
diminuzione intensità:
eccessivo spessore parete
stenosi laringo-tracheale, stenosi bronchiale
processi infiltrativi alveolari, trasudati
sclerosi fenomeni atelettasici
perdita elasticità polmonare (enfisema)
versamenti pleurici e pnx
ridotta espansibilità
silenzio respiratorio: stesse cause più drastiche
respiro aspro o rude: da stenosi bronchiale circoscritto da spasmo o edema associata a prolungamento dell'espirio
respiro intermedio o broncovescicolare o bronchiolizzato o alitante: da addensamento polmonare, versamento pnx
espirazione prolungata: da difficoltà di svuotamento degli alveoli
respiro interciso: a scatti, 2-3 interruzioni in inspirio
respiro broncovescicolare: < MV con comparsa componente bronchiale, normalmente al manubrio sternale, apice polmonare dx
soffio bronchiale: laringe e trachea: aspro a carattere soffiante, più intenso in espiratio, normale in VII cervicale e I toracica; da condizioni che favoriscono la trasmissione dei rumori sulla parete e ostacoli al MV
addensamento polmonare: polmonite acuta e cronica, fibrosi, neoplasie e infarto
atelettasia per ostruzione bronchiale: con > FVT
escavazioni polmonari: di almeno 6 cm diametrocomunicanti con i bronchi
soffio anforico: metallico musicale
respiro metamorfosante o soffio versatile: MV per poi cambiare in soffio anforico incavità con bronco ostruito
versamento pleurico: dolce
versamenti a camicia: regolarmente distribuito
pneumotorace:
soffio anforico: metallico musicale
segno di D'Amato: soffio bronchiale su spondiloidea a livello di IV-V-VI dorsale
Segno di Korany-De la Camps: timpanismo su IV-V-VI apofisi spinose dorsali e spazio interscapolo-vertebrale
soffio laringeo (cornage): stridulo, prolungato più in inspirio associato a rientramenti del giugulo (tirage) da spasmo o edema della glottide

Rumori respiratori accessori

rumori bronchiali:
ronchi (secchi): aria in lume bronchiale stenosato con secreto vischioso e turgore della mucosa da spasmo o compressione; tracheobronchiti secche acute e croniche, asma bronchiale; modificabili con colpi di tosse
russanti: bronchi calibro maggiore
fischi
gemiti
sibili: asma bronchiale
rantoli (umidi): albero bronchiale con secreto fluido con aria che si suddivide in bolle tanto grosse proporzionalmente alla grandezza del bronco
grosse bolle: bronchiti umide acute e croniche, bronchietasie (gorgoglianti) e caverne (cavitari) in e espiratori
medie bolle: bronchiti umide acute e croniche, bronchietasie (gorgoglianti) e caverne (cavitari) in e espiratori
piccole bolle: inpiratori, broncopolmonite e edema bronchiale (rantoli sub-crepitanti)
rumori polmonari:
rantoli crepitanti: fine crepitio tipo strofinio capelli dovuta all'aria che entra in alveoli collabiti da essudato
fase iniziale (crepitatio indux) e risolutiva (crepitatio redux) della polmonite e fase iniziale delle edema
infarto polmonare emorragico
broncopolmonite
versamenti pleurici
crepitii di spiegamento: regio basale in paz allettati da tempo per atelettasia
rantoli metallici: grandi cavità > 6 cm diametro
fenomeno della goccia cadente: bolle isolate danno suono metallico
nitidezza e sonorità: bronchiettasie e caverne
profondità: bronco circondato da addensamento
rumori pleurici:
sfregamenti pleurici: lamine pleuriche ruvide scabre ed irregolari
fruscio o crepitio
crepitii grossolani
rumori raspanti
rumori cigolanti
sfregamenti pleuro-pericardici

differenze crepitii pleurici e rantoli crepitanti

crepitii pleurici	rantoli crepitanti
Più circoscritti Più superficiali In ed espiratori Non si modificano con la tosse Scompaiono con forte pressione del fonendo Più evidenti in regioni latero-inf del torace Fremito pleurico alla palpazione	Meno circoscritti Meno superficiali Soltanto inspiratori Mutano o scompaiono con la tosse Non si modificano con la pressione Su tutto l'ambito polmonare Fremito bronchiale alla palpazione modificanti con la tosse

Ascoltazione della voce parlata

Broncofonia: zone patologiche in cui la parola si percepisce come dalla bocche per infiltrazioni o cavitazioni
< intensità di apprezzamento della voce: da enfisema, edema e congestione, versamento pleurico, pnx, ostruzione bronchiale
> intensità di apprezzamento della voce: con > FVT e presenza di soffio bronchiale
fenomeno di D'Espine: broncofonia su colonna oltre la VII cervicale e la I dorsale fino alla IV-V dorsale per adenopatia tracheo-bronchiale; tipo D'Amato
pettoriloquia: sensazione che la voce non provenga dalla laringe ma dal torace da infiltrazioni o cavitazioni
anforofonia: pettoriloquia metallica: in pnx e caverne
egofonia: carattere acuto alto tipo il belare delle capre da addensamenti pneumonici
egobroncofonia o voce di Pulcinella: associati ego e broncofonia

Guazzamento pleurico mediante succussione ippocratica: da idro-piopneumotorace

SINTOMI E SINDROMI RESPIRATORIE
Dolore toracico:

strutture parietali
stomaco, pancreas, colecisti, milza, fegato

Tosse
Atto riflesso ma controllabile: in malattie respiratorie e cardiache (vizi mitralici e insuff ventricolare sn)

Secca: non accompagnata da espettorazione
Umida o grassa: accompagnata da secrezione bronchiale
Acuta : bronchite acuta
Cronica: bronchite cronica, tbc, tumore endobronchiale, bronchiettasie, ascesso
Convulsiva: rapida successione di colpi espiratori seguita da inspirazione rumorosa (pertosse)
Rauca: laringite
Abbaiante o laringotrachaele
Bitonale: paralisi n. ricorrente
Emetizzante: seguita da vomito da intiperistalsi gastrica
Fioca: adinamia o lesione corde vocali

Disfonie: abbassamneto del timbro

afonia: perdita totale della voce
eunucoide: voce infantile
nasale: paralisi velopendulo, palatoschisi, polipi nasali

Espettorato:
secreto prodotto dalle mucose respiratorie (naso, trachea, bronchi) 100 ml in 24 h non espettorato

sieroso: alto contenuto albumina
mucoso: muco, bianco perlaceo, non affonda nell'acqua
vischioso: appiccicaticcio
mucopurulento: bianco-giallastro, affonda nell'acqua (bronchiti, broncopolmoniti, bronchiettasie)
emorragico: con sangue (bronchite, polmonite, ascesso, tbc, infarto, neoplasie, stenosi mitralica)
ematico gelatinoso: (gelatina di lampone) concro broncogeno
rugginoso: succo di prugna purulento con pigmento ematico modificato in polmonite
schiumoso: secrezione tenue, sierosa, aerata, rosato,(edema polmonare acuto)
purulento: grigio sporco, giallo-verdastro che separa in mucoso, sieroso e pus (polmonite, tbc, ascesso, bronchite
fetido: gangrene o bronchiettasie infette da germi anaerobi

Vomica: espettorazione improvvisa e abbondante di pus (ascesso o gangrena, tbc)
Dispnea: senso fastidioso e penoso di fame d'aria
Da compenso contro l'ostacolo
Da compenso da maggior bisogno di OX

Inspiratoria: muscoli aux (sternocleidomastoideo, scaleni, pettorali) prolungata, difficile, rumorosa con rientramenti inspiratori torace tirage e cornage per edema glottide, laringospasmo, compressione estrinseca, paralisi muscoli inspiratori e della glottide
Espiratoria: espirazione prolungata, difficile e rumorosa (stridore espiratorio) impegno retti addominali per asma bronchiale, bronchiti ostruttive, enfisema polmonare
Mista: cardiomiopatie scompensate, stenosi laringotracheali, anemie
Accessionale: accessi per asma bronchiale, asma cardiaco, asma uremico, laringospasmo
Da sforzo:
Continua: deteriorarsi condizioni cardio-circolatorie e cardio-respiratorie

Etiopatogenesi

Dispnea da ostacolo di penetrazione d'aria
Da riduzione superficie respiratoria
Da cause cardiovascolari
Insuff grande circolo
Ipertensione polmonare
Aumento velocità del circolo
Parossistica notturna: da insuff ventricolare sn
Asma cardiaca
Alterazione fattori ematici (carbossi-ciano-meta-solfo-emoglobina)
Alterazione fattori tessutali: diabete e uremia
Alterazioni SNC

Emoftoe: striato di sangue
Emottisi: espulsioni di sangue proveniente dalle vie aeree totalmente ematico

Tbc, cancro brochiale, bronchiettasie, infarto, stenosi mitralica
Varici lingua, faringe, trachea e bronchi
Tracheiti, ascesso polmonare, angiomi bronchiali, granulomi

Sintomatologia:

calore retrosternale
sapore metallico
calore laringeo
difficoltà respiratori

Cianosi:

vera: colorito bluastro della cute e mucose da > Hb ridotta (> 5 g %)
pseudocianosi: meta e solfoemoglobina, deposizione di emosiderina e melanina
cianosi centrale: (calda) da ipossiemia arteriosa; ischemizzando la cute con pressione diventa poi bluastra; riscaldamento a 35 ° da cute bluastra
penumopatie acute
fistole artero-venose polmonari
cortocircuiti cardiaci sinistrorsi
< tensione parziale di Ox
policitemia vera
poliglobulia e dita a bacchetta di tamburo e unghie a vetrino d'orologio
cianosi periferica: ischemizzando la cute con pressione diventa poi rosso-chiara; riscaldamento a 35 ° da cute rosso viva
riduzione portata cardiaca
ostruzione arteriosa cronica
ostruzione varicosa
esposizione al freddo
fenomeno di Raynaud
acrocianosi: spasmop arteriolare, dilatazione capillare, e venulare

Bronchite cronica:

espettorato mucoso
espettorato purulento
ostruttiva asmatiforme

sintomi: tosse, febbre, dispnea, talora cianosi
obbiettivo:

impegno muscoli aux;
< espansione toracica;
espirazione prolungata;
rantoli a medie e piccole bolle e ronchi fischianti e sibilanti

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (B.P.C.O.)

Con enfisema centrolobulare: ipossia
Con enfisema panlobulare: riduzione ventilazione e perfusione

Sindrome bronco-asmatica:

dispnea in ed espiratoria
tosse secca e stizzosa iniziale
tosse umida e meno intensa alla fine
scarso espettorato biancastro, vischioso
paz pallido, cianotico, sudorazione fredda e impegno muscoli aux

Addensamento polmonare

sintomi
Tosse
Febbre elevata
Dolore puntorio locale
Dispnea con cianosi
Espettorato vario

obiettivo
Retrazione emitorace con rientramenti inspiratori
FVT
Ottusità circostante
Scomparsa MV
Soffio bronchiale in ed espiratorio aspro
Rantoli

Ispessimento pleurico

<FVT
ascoltare sfregamenti
MV indebolito

Versamento pleurico libero

Linea di Damoiseau-Ellis
FVT abolito
MV indebolito o abolito con silenzio respiratorio

Polmonite interstiziale:

sintomi
cefalea malessere generale
febbre
tosse secca prima
tosse scarsamente produttiva poi
dolore retrosternale
cianosi e a volte emottisi
obiettivo
ipofonesi e rantoli crepitanti

Infarto polmonare

Elevazione pressione arteriosa polmonare e ventricolo dx
< portata cardiaca
iperventilazione
tachipnea, tachicardia e febbre
dolore pleurico puntorio
tosse con emottisi
rantoli crepitanti
versamento pleurico ematico
ittero

Versamento pleurico

Sintomi
Dolore pleurico
Tosse secca e stizzosa
Dispnea e oppressione retrosternale
Febbre

obiettivo
espansione emitorace colpito
< o abolizione FVT
ottusità con linea di Damoiseau-Ellis
soffio bronchiale

Pneumotorace

Artificiale
Traumatico
Spontaneo

sintomi
Tosse a sforzo
Dolore toracico acuto
Dispnea
Cianosi, tachicardia, stato asfittico

obbiettivo
< mobilità emitorace che è espanso
abolizione FVT
suono iperfonetico timpanico
< MV o silenzio respiratorio

TBC polmonare

Primaria
Segno di Kramer
Segno di D'Espine
Segno di De la Camp
Post-primaria
TBC miliare (disseminazione ematogena)
Acuta: febbre elevata e intermittentedispnea cianosi tachicardia; obnubilamento sensorio, tipo meningitico
Sub-acuta
cronica
TBC essudativa
Emottisi di allarme, emoftoe, astenia anoressia, sudorazione notturna
TBC caviatria

Fibrosi polmonare

Parziale
Diffusa:
primitive
secondarie

sintomi

dispnea
dimagramento
ippocratismo digitale
cianosi
tosse secca e stizzosa

obiettivo

retarzioengabbia toracica
< o abolito FVT
< MV con ipofonesi
romori bronchiali secchi e umidi
insuff cardio-circolatoria congestizia

Insufficienza respiratoria (I.R.)

Latente
Manifesta
Acuta: dispnea e cianosi
Cronica:

Sintomi:

Dispnea e cianosi
Disorientamenti
Cefalea disturbi motori
Insonnia e sonnolenza notturna

Obiettivo

Ipomobilità torace
Rientramenti inspiratori
Ascolto broncospastico
Oliguria e anuria
Ipercapnia con ipersecrezione sudore

Fonte: http://robertogabrielli.com/SEMEIOTICA%20%20DEL%20TORACE.doc

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Semeiotica del Torace

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