Allergia al latice in età pediatrica
Roberto Bernardini, Elio Novembre, Alberto Vierucci
Clinica Pediatrica III, Centro di Allergologia e Broncopneumologia Pediatrica, Ospedale Pediatrico “A. Meyer”, Università di Firenze.

Definizione e storia dell'allergia al latice

 

Il latice è un succo lattiginoso, vischioso, che scorre in appositi canali, chiamati tubi laticiferi, presenti nelle piante. Questa sostanza ha un colore bianco in alberi come il fico, oppure colore giallo-aranciato nella chelidonia. Dalla incisione del tronco dell'Hevea brasiliensis (albero della gomma) e quindi dei suoi tubi laticiferi, si ricava latice naturale, cauccifero, il quale è un'emulsione di acqua (60%), di particelle di gomma (polimeri di cis-1, 4-polyisoprene ricoperti da fosfolipoproteine) (35%) e di sali inorganici, resine, zuccheri e proteine (5%). La successiva aggiunta di ammoniaca impedisce la coagulazione e la contaminazione batterica del latice naturale mentre solventi chimici (idrocarburi aromatici, alifatici e clorurati) ed elementi quali idrogeno, cloro, ossigeno e zolfo contribuiscono alla realizzazione del prodotto finale1. La storia dell'albero della gomma, Hevea brasiliensis,è legata alla storia del caucciù, allorchè, nel 1743, il signor de la Condamine evidenziò come, presso la tribù degli Omaguas nell'Alta Amazzonia, bottiglie, scarpe, vestiti ed oggetti vari erano realizzati utilizzando il latice ricavato dall'Hevea brasilensis. Però la conoscenza di questo prodotto risale a molti anni prima in quanto già in un affresco di Teotihuacan (VI secolo d.C.) veniva raffigurata da parte di pittori messicani un'offerta religiosa realizzata con latice caucciforme derivato dall'Hevea brasilensis2.
Nonostante questa sostanza sia conosciuta da vari secoli ed utilizzata per la realizzazione di vari prodotti di uso comune (Tabella 1), le prime segnalazioni di allergia al latice risalgono al 1927 e si riferiscono ad una paziente che presentò orticaria ed angioedema del cavo orale scatenate da una protesi dentale in caucciù3 e ad un ingegnere che presentò asma occupazionale4. Successivamente nel 1979 Nutter descrisse il caso di una casalinga affetta da orticaria scatenata dall'uso di un guanto in latice5 e questa segnalazione identifica la nascita della storia moderna dell'allergia al latice IgE mediata. Per quanto riguarda l’età pediatrica i primi casi in letteratura di allergia al latice risalgono a qualche decennio dopo e precisamente al 1989 quando Slater descrisse due bambini affetti da spina bifida (SB) che presentarono anafilassi riconducibile al contatto con prodotti in latice utilizzati durante interventi chirurgici da loro subiti6. Numerose poi sono state le segnalazioni di reazioni IgE mediate scatenate da tale sostanza sia in pazienti con SB (Tabella 2)7-22 quanto in altre categorie di soggetti (operatori sanitari, multioperati, addetti alla lavorazione della gomma)23 tanto che la “Food and Drug Administration” (FDA) ha riportato, nel periodo compreso tra il 1/10/1988 e il 30/09/1992, 1118 casi di allergia a questo prodotto di cui 15 mortali24. Questo aumentato numero di segnalazioni, sia in età pediatrica che non, e provenienti da tutto il mondo, ha creato un notevole interesse nei riguardi del problema “latex” 23.

 

Possibili cause dell'aumento dell'allergia al latice

L'aumento della sensibilizzazione al latice potrebbe essere riconducibile ad un aumento generale dell'atopia. La sensibilizzazione al latice, d’altra parte, potrebbe essa stessa essere una condizione di atopia insorta in seguito alla presenza di condizioni particolari (aumentata richiesta di latice all'industria da parte della società, cambiamenti nei processi di lavorazione della gomma, ecc.) favorenti sia l'aumento dell'esposizione (in modo particolare in alcune categorie di soggetti per il tipo di attività lavorativa svolta o per i quadri morbosi di cui sono affette) sia l'aumento dell'allergenicità delle proteine del latice.
E' innegabile che negli ultimi anni si sia verificato un generale aumento dell'atopia. Infatti il 30% dei 1175 bambini toscani delle scuole elementari (zona Pontedera, Pisa) indagati per allergia al latice nel 1997 presentavano almeno un prick test positivo per i più comuni allergeni inalanti (Dermatophagoides pteronyssinus e farinae, gatto, graminacee, Alternaria tenuis e Parietaria judaica) e/o alimentari (latte vaccino, bianco d'uovo e grano)25, 26, mentre la presenza di positività dei prick tests in un gruppo omologo di bambini indagati nel 1980 era pari al 20%27. Comunque altre situazioni possono spiegare il perché della presenza, in questi ultimi anni, di questa apparentemente "nuova" sensibilizzazione (Tabella 3). A tal proposito è stato dimostrato che particelle nere liberate dai pneumatici dei veicoli a motore sono presenti nell'aria in numero variabile da 3800 a 6900 per m3 e che il 58% di queste particelle aerodisperse, nelle quali è stata riscontrata presenza di latice, ha dimensioni < 10 mm (quindi penetrabili nelle basse vie aeree)28. Pertanto è probabile che sia in modo specifico (favorendo una risposta diretta di tipo IgE) che in modo aspecifico queste particelle respirabili contenenti proteine del latice possano avere un ruolo nel favorire una sensibilizzazione e la comparsa di quadri clinici quali oculorinite ed asma. In altre parole questi frammenti potrebbero agire con un meccanismo irritante aspecifico determinando un danno diretto a livello delle cellule epiteliali delle vie aeree, favorendo un'alterata clearance muco-ciliare e l'espressione di molecole di adesione (come l'ICAM1) oppure facilitando la produzione di varie citochine (IL-1b, IL-6, IL-8, IL-16, TNFa, GM-CSF) da parte delle cellule epiteliali stesse con secondario coinvolgimento di “mast-cells”, eosinofili e linfociti e quindi dei maggiori protagonisti della “rappresentazione identificabile nella reazione allergica IgE mediata”29. Uno studio tedesco eseguito nella città di Dresden e condotto su una popolazione di 2505 bambini  ha invece evidenziato come una maggiore permanenza in ambiente ricco di traffico veicolare e una maggiore esposizione a prodotti (come il benzene) derivati da veicoli a motore non siano fattori di rischio associati in modo significativo alla presenza di IgE sieriche specifiche per latice30 . Questi dati pertanto sembrerebbero negare un rapporto tra inquinamento veicolare e sensibilizzazione al latice in età pediatrica30. Altri studi saranno certamente necessari per chiarire in modo definitivo il ruolo che il traffico veicolare ha nell’ambito della sensibilizzazione al latice. Gli inquinanti (come l'ozono, NO2, ecc.) possono causare danni di tipo aspecifico a livello delle vie aeree, pertanto anche l'inquinamento ambientale può avere un ruolo nello spiegare l'aumentata frequenza delle manifestazioni da allergia al latice29. In questi ultimi anni è notevolmente incrementato sia l'uso di “condoms” per la profilassi della trasmissione di malattie legate ad esempio al virus dell'HIV che l'uso di guanti da parte del personale sanitario per la profilassi di malattie come l'epatite o la malattia da virus dell'HIV. L'aumentata utilizzazione di questi prodotti in latice ha sicuramente condizionato, in seguito ad una maggiore esposizione, la comparsa di sensibilizzazione verso tale sostanza. Inoltre al posto del talco, usato come lubrificante all'interno dei guanti in latice, si è provveduto ad utilizzare amido di mais in quanto meno irritante del talco stesso. La polvere di amido di mais, però, può essere aerodipersa e veicolare particelle di latice, le quali una volta inalate, possono favorire la realizzazione di una sensibilizzazione come pure la comparsa di manifestazioni cliniche in soggetti particolarmente sensibili al latice31. E' stato dimostrato che queste particelle aerodisperse sono presenti in ambienti sanitari (sale operatorie, laboratori di analisi, studi dentistici), ove frequentemente vengono usati guanti lubrificati ad alto contenuto di latice, ponendo pertanto a rischio di sensibilizzazione e di comparsa di manifestazioni cliniche IgE mediate coloro che o come operatori sanitari o come pazienti frequentano tali ambienti32-34. E' stato però dimostrato che usando guanti a basso contenuto proteico e scarsamente lubrificati i livelli di particelle di latice aerodisperse risultano molto bassi35 anche se non sempre il contenuto proteico correla con l'allergenicità dei guanti in latice36. Altri fattori favorenti l'incremento della sensibilizzazione al latice sono l'aumentata richiesta di tale sostanza da parte dell'industria per la realizzazione di prodotti che la contengono e di largo consumo, i cambiamenti interni per motivi politico-sociale in uno dei maggiori paesi fornitori di latice, come la Liberia, in periodi di aumentata richiesta, l'inesperienza, nella lavorazione del latice, dei paesi nuovi fornitori37. La sterilizzazione dei guanti chirurgici avviene attualmente, per accellerare i processi di lavorazione, attraverso l'utilizzazione di radiazioni gamma invece che attraverso i ripetuti lavaggi. Anche questo cambiamento nella lavorazione del latice, determinando una ridotta estrazione, nei guanti usati negli ambienti sanitari, di proteine allergeniche, con successiva maggiore allergenicità del prodotto finale, contribuisce a favorire l'aumentata sensibilizzazione nei confronti del latice stesso38. Inoltre è stato dimostrato che la presenza di lipopolisaccaride (contaminante dei guanti in latice) aumenta nel topo la risposta IgE specifica verso Hev b 539 (una delle proteine allergeniche del latice)38, pertanto questo contaminante potrebbe avere un ruolo favorente la sensibilizzazione al latice anche nell’uomo. Anche l'endotossina (prodotta da batteri gram negativi) può contaminare i guanti in latice. Tale endotossina (agente pro-infiammatorio) ha azione potenziante la risposta IgE nel topo e ha azione sulle cellule B nello stimolare la produzione di anticorpi. Considerato che oltre il 72% di endotossina liberata a livello aereo dai guanti in latice ha un diametro inferiore a 7 mm, ed è pertanto respirabile, è possibile che, in soggetti allergici al latice, tale endotossina, possa potenziare, una volta inalata, un quadro di bronco-ostruzione scatenato peraltro dal latice stesso38.

 

Epidemiologia e fattori di rischio

                La prevalenza della sensibilizzazione al latice nella popolazione generale varia a seconda degli studi. Ownby e collaboratori, in 1000 soggetti adulti donatori di sangue, evidenziarono, mediante test in vitro (AlaSTAT), una prevalenza di sensibilizzazione al latice pari al 6,4%, anche se assenti erano in questo studio dati sulla prevalenza dei sintomi scatenati da prodotti in latice40. Sembra probabile che la prevalenza di tale sensibilizzazione nella popolazione generale sia a livelli inferiori41; probabilmente l'elevato numero di soggetti con IgE specifiche per latice dimostrato nello studio di Ownby e collaboratori è da attribuire alla bassa specificità della metodica diagnostica utilizzata42. Senna e collaboratori hanno evidenziato che 36 soggetti su 1025 donatori di sangue (3,5%) presentavano IgE sieriche specifiche per latice determinate tramite un RAST CAP System (Pharmacia)43. Inoltre secondo Liss e Sussman è probabile che la prevalenza di sensibilizzazione al latice nella popolazione generale adulta sia al di sotto dell'1%44. Una indagine condotta in una popolazione pediatrica delle scuole elementari ha evidenziato come la prevalenza della sensibilizzazione al latice era pari allo 0,68%: infatti solo 8 bambini dei 1175 indagati presentavano un prick test positivo per latice mentre nessuno dei 1175 soggetti aveva manifestazioni cliniche scatenate da prodotti in latice25. La sensibilizzazione al latice era associata, in modo statisticamente significativo, alla positività dei tests cutanei (prick tests) per uno o più allergeni inalanti (Dermatophagoides pteronyssinus e farinae, gatto, Alternaria tenuis, Graminacee, Parietaria judaica), alimentari (latte vaccino, albume d'uovo, grano) e al veleno di imenotteri (ape, vespa, Polistes) ed all'aumentare dell'età dei piccoli pazienti25. Pertanto questo studio dimostrava una associazione tra sensibilizzazione al latice e presenza di atopia (prick test positivo per almeno un allergene inalante e/o alimentare) evidenziando un ruolo dell'atopia nel condizionare la presenza di IgE specifiche per latice. Anche una precedente indagine condotta su 453 bambini afferenti al nostro Centro Allergologico aveva dimostrato una presenza di sensibilizzazione e di allergia al latice solo nei 326 soggetti atopici (rispettivamente nel 3,06% e nell'1,53% della popolazione indagata) mentre, nei 127 soggetti non atopici assenti erano IgE specifiche e sintomi scatenati da prodotti in latice45. Del resto vari studi hanno evidenziato un'associazione tra allergia al latice e stato atopico prospettando un ruolo importante dell'atopia nell'ambito di tale allergia10, 46-51. A tal proposito Liebke ha evidenziato IgE specifiche per latice in oltre il  20% dei bambini atopici52 indagati e pertanto in percentuale più alta di quanto sia stata da noi osservata. La probabile spiegazione di questa discordanza potrebbe essere riconducibile al fatto che la dermatite atopica, che sembra una condizione favorente una sensibilizzazione al latice, era maggiormente presente nello studio di Liebke e collaboratori (58%)52 rispetto al nostro (15,4%)45. Altra condizione favorente la comparsa di IgE specifiche per latice sembra essere il tempo di esposizione a tali prodotti, naturalmente più elevato nell'adulto40 che nel bambino25. L'importanza dell'esposizione ai prodotti in latice viene altresì confermata sia dai dati della nostra indagine nella popolazione generale, in cui la sensibilizzazione al latice si associava in modo statisticamente significativo al crescere dell'età25, come pure dal fatto che i soggetti maggiormente a rischio di sviluppare allergia al latice sono coloro esposti o per motivi di lavoro (operatori sanitari, addetti alla lavorazione della gomma) o per altri motivi (soggetti multioperati come i soggetti affetti da SB) a prodotti in latice53. In particolare, uno studio condotto su 59 soggetti affetti da SB, mostrava che confrontando i 15 soggetti che presentavano IgE specifiche per latice (RAST e/o prick tests positivi) con i rimanenti 44 soggetti privi di IgE specifiche per latice (RAST e/o prick tests negativi), l'atopia e la presenza di un numero di operazioni ³ 5 (con conseguente ripetuta esposizione al latice durante tali interventi chirurgici) erano significativi fattori di rischio, mediante un'analisi statistica multivariata, per comparsa di sensibilizzazione al latice19. Del resto, sempre in questa popolazione, confrontando i 5 soggetti con presenza di IgE specifiche per latice e sintomatici per latice con i rimanenti 54 soggetti con o senza IgE specifiche per latice ed asintomatici per latice stesso, l'atopia ed un più elevato numero di interventi chirurgici si associavano (p <0.05) alla presenza di allergia al latice54. Anche questi studi confermano il ruolo di primo piano dell'atopia e dell'esposizione ai prodotti in latice nel condizionare la comparsa sia di sensibilizzazione che di manifestazioni cliniche a tale allergene. Inoltre è stato dimostrato che livelli soglia di IgE specifiche per alcuni allergeni alimentari condizionano la comparsa di manifestazioni cliniche secondarie alla assunzione di tali alimenti. Infatti livelli di IgE specifiche sieriche per uovo, latte, arachide e merluzzo rispettivamente ³6 kU/L, ³32 kU/L, ³15 kU/L e ³20 kU/L,  risultano altamente predittivi per la comparsa di reazioni secondarie alla loro assunzione55. Pertanto anche la presenza di IgE specifiche per latice oltre un certo livello soglia potrebbe condizionare o favorire la comparsa di manifestazioni cliniche ad esso correlate. Un nostro studio ha evidenziato come la presenza di IgE specifiche per latice >3,5 kU/L sia un significativo fattore di rischio per comparsa di manifestazioni cliniche da latice in soggetti affetti da SB e sensibilizzati per latice56. Altri fattori di rischio significativi per comparsa di manifestazioni cliniche erano anche una più frequente positività del prick test per latice, elevati livelli di IgE totali e uno o più positivi prick+prick e/o RAST verso alimenti freschi (kiwi, pera, arancia, ananas, pomodoro e banana). In conclusione i 3 studi epidemiologici26, 40, 45, precedentemente menzionati, sulla prevalenza dell'allergia al latice nella popolazione generale, confermano che la sensibilizzazione al latice tende a crescere con l'età. E' inoltre dimostrato che una precoce e maggiore esposizione ai prodotti in latice, come del resto avviene nei bambini con SB, condiziona la comparsa di sensibilizzazione a tale sostanza. Inoltre l'atopia si è dimostrata un ulteriore condizione di rischio per la comparsa di sensibilizzazione al latice. I soggetti maggiormenti a rischio di sviluppare tale allergia, oltre agli atopici10, sono coloro sottoposti ad elevato contatto con prodotti in latice come gli addetti alla lavorazione della gomma57, gli operatori sanitari58 e i soggetti multioperati, in particolare gli affetti da SB e da anomalie urogenitali17, 53. Altre categorie di soggetti con alta esposizione a prodotti in latice come i vivaisti59 e coloro sottoposti ad emodialisi cronica60 hanno mostrato una elevata sensibilizzazione nei confronti di questa sostanza (rispettivamente 18% e 14,6%). Però secondo Kalpakliolu e collaboratori la prevalenza di sensibilizzazione al latice in sogggetti affetti da insufficenza renale cronica e sottoposti a dialisi sarebbe notevolmente inferiore (1,1%) escludendo così questi pazienti tra coloro ad alto rischio di sviluppare allergia al latice61. Soggetti con pregressa dermatite o orticaria alle mani, causate da guanti in latice, sono considerati a rischio di sviluppare sintomi sistemici scatenati da prodotti in latice62. Del resto anche soggetti con pregressa dermatite alle mani, non causata però da prodotti in latice, sono a rischio di sviluppare sintomi scatenati da prodotti in latice63. Anche soggetti con quadri clinici da allergia alimentare per alcuni alimenti, che presentano epitopi allergenici a comune con le proteine del latice, sembrerebbero ad alto rischio di sviluppare una sensibilizzazione e/o sintomi scatenati da prodotti in latice64, 65.  Altri soggetti a rischio di sviluppare allergia al latice appaiono coloro affetti da allergia alla frutta. Autori spagnoli hanno dimostrato la presenza di manifestazioni cliniche dovute a prodotti in latice nel 10% dei soggetti affetti da allergia alla frutta66. Del resto l'analisi di 136 pazienti con allergia al latice ha evidenziato la presenza di manifestazioni cliniche correlate alla assunzione di vari tipi di frutta nel 42.6% di questi soggetti65. L'associazione tra allergia alimentare e allergia al latice suggerisce alcuni interrogativi di indubbio interesse. Ad esempio l'allergia alimentare precede o segue la comparsa di allergia al latice?. In altre parole è possibile considerare l'allergia alimentare una situazione clinica di rischio per sviluppo di allergia al latice?. Uno studio ha dimostrato la presenza di quadri clinici di allergia alimentare in 29 su 137 soggetti (21,1%) affetti da allergia al latice67. Dodici dei 29 soggetti con allergia al latice presentavano un quadro di allergia alimentare che precedeva la comparsa delle manifestazioni cliniche legate ai prodotti in latice mentre in altri dodici soggetti si verificava la condizione opposta cioè l'allergia al latice precedeva la comparsa delle manifestazioni cliniche da allergia alimentare. In un soggetto l'insorgenza delle manifestazioni cliniche da allergia alimentare e da allergia al latice era contemporanea mentre in quattro soggetti che già presentavano sintomi da allergia alimentare, dopo la comparsa di sensibilizzazione al latice, il numero degli alimenti che scatenavano, dopo la loro assunzione, manifestazioni cliniche, aumentava di numero. Pertanto l'allergia alimentare nei soggetti con allergia al latice appare presente a livelli abbastanza elevati anche se difficile attualmente sembra comprendere quali delle due manifestazioni preceda l'altra.

 

Caratteristiche delle proteine allergeniche del latice

                In tabella 4 vengono specificate le principali caratteristiche delle proteine allergeniche ritenute responsabili della comparsa delle manifestazioni cliniche da allergia al latice68.  Hev b 1 e Hev b 3 sarebbero gli allergeni del latice particolarmente rappresentati in soggetti affetti da SB e allergia al latice69.

 

Manifestazioni cliniche

                I prodotti contenenti latice possono determinare varie manifestazioni cliniche sia con un meccanismo di tipo I [IgE mediato (fattore causale è il latice)] che di tipo IV [cellulo-mediato (fattori causali sono sopratutto gli additivi rappresentati in modo particolare dai tiuramici, carbammati, mercaptani, tiouree)] (Tabella 5)70, 71. La manifestazione clinica legata alla presenza di additivi contenuti nei guanti in latice è la dermatite allergica da contatto e si evidenzia sia negli operatori sanitari come pure in altre categorie di soggetti che usano guanti o altri prodotti in latice41. Il latice di per sé è responsabile della comparsa di manifestazioni cliniche cutanee (dermatite, orticaria, angioedema), respiratorie (oculorinite, asma), generalizzate (anafilassi)41. Se esaminiamo le cause di 95 episodi di anafilassi in età pediatrica il latice è responsabile solo dell'1% di questi episodi, pertanto tale allergene non sembra un agente frequentemente responsabile di tale manifestazione clinica72. Dibs e Baker hanno però evidenziato che il latice era responsabile del 27% dei 55 casi di anafilassi insorti in una popolazione pediatrica americana73. Tale differenza sulla prevalenza del latice (1% nella popolazione pediatrica italiana e 27% nella popolazione pediatrica americana) come fattore causale di anafilassi nel bambino, è probabilmente legata o ad un diverso reclutamento dei soggetti indagati nei due studi, oppure ad una reale maggiore prevalenza di manifestazioni cliniche, anche gravi, da latice nella popolazione americana rispetto a quella italiana. Del resto autori tedeschi74 hanno evidenziato che il latice era responsabile del 7,6% dei quadri di anafilassi insorti in soggetti adulti dimostrando il ruolo importante di tale allergene come fattore causale di reazioni allergiche anche gravi. Il latice è responsabile di anafilassi non solo dopo esposizione a prodotti che lo contengono ma anche dopo esecuzione di prove cutanee effettuate con estratti di tale allergene75-77. E’ stata riportata pure la possibilità di anafilassi in corso di prove cutanee anche in soggetti con allergia diversa dal latice ed utilizzando allergeni diversi dal latice stesso78. Comunque l'uso di un estratto di latice del commercio per prick test (Lofarma, Milano) si è rilevato sufficientemente sicuro e privo di qualsiasi effetto collaterale25, 45. In bambini esaminati presso il nostro Centro di Allergologia, le più comuni manifestazioni cliniche di allergia al latice sono quelle cutanee (orticaria isolata oppure associata all'angioedema) (Tabella 6), mentre i fattori causali più frequentemente scatenanti i quadri clinici di allergia al latice sono i palloncini di gomma e i guanti chirurgici (Tabella 7). Anche in soggetti con SB, secondo la nostra esperienza, i palloncini di gomma e le manifestazioni cutanee sono rispettivamente le più frequenti cause e manifestazioni cliniche da allergia al latice (Tabelle 8 e 9)56. Secondo una analisi dei principali studi sulla prevalenza e allergia al latice in soggetti con SB (Tabella 2) si evidenziano dati variabili per quanto riguarda la prevalenza di manifestazioni cliniche dovute a prodotti in latice (da un minimo pari al 3% a un massimo pari al 72%). Difficoltoso è spiegare i motivi di questa questa notevole variabilità, probabilmente riconducibile ad una diversa metodologia nella selezione dei pazienti esaminati.
Le manifestazioni cliniche si verificano sia in seguito al contatto diretto con prodotti in latice41 sia per esposizione al latice per via inalatoria, in quanto la polvere lubrificante dei guanti, costituita per lo più da amido di mais, è in grado di adsorbire e veicolare per via aerea antigeni del latice in concentrazioni elevate e tali da determinare la comparsa di sintomi respiratori31, 34, 79. Una concentrazione di latice nell'aria ³ 0.6 ng/m3 è in grado di determinare, in seguito ad inalazione da parte di soggetti sensibili, la comparsa di manifestazioni cliniche80. Utilizzare durante interventi chirurgici guanti a basso contenuto di latice non condiziona, in sala operatoria, la realizzazione di bassi livelli di latice aerodisperso tale da preservare i soggetti sensibilizzati dalla comparsa di manifestazioni cliniche. Infatti livelli aerodispersi di latice compresi tra 0,1 e 3,5 ng/m3, potenzialmente in grado di determinare quadri clinici verso le più alte concentrazioni, sono evidenziabili anche quando si utilizzano guanti a basso contenuto di latice. Livelli molto più alti (compresi tra 2,2 e 56,4 ng/m3) si hanno quando si utilizzano guanti ad alto contenuto di latice81.

 

Diagnosi

                Un'accurata raccolta dei dati anamnestici, coadiuvata dall'utilizzo di tests in vivo e in vitro, è il cardine primario per una corretta diagnosi allergologica ed al latice in particolare. Importante è identificare pazienti con presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di tale allergia (soggetti altamenti esposti al latice come gli affetti da SB o multioperati, gli operatori sanitari, gli addetti alla lavorazione della gomma, soggetti con dermatite alle mani e che usano prodotti in latice, soggetti atopici e soggetti con sintomi da allergia alimentare dovuti ad alimenti che presentano epitopi allergenici a comune con il latice), in quanto è opportuno eseguire, in questi soggetti, una corretta anamnesi finalizzata all'individuazione di reazioni eventualmente scatenate da prodotti in latice82. Qualsiasi reazione allergica nella quale difficoltosa appare l'individuazione della causa andrebbe discussa approfonditamente con il paziente per evidenziare un'eventuale ruolo del latice come fattore responsabile di tale quadro clinico83. Purtroppo anche una corretta anamnesi non sempre identifica i soggetti con una pregressa reazione allergica al latice83. I tests in vivo da usare nella diagnosi di allergia al latice sono i tests cutanei e i tests di provocazione. Il test cutaneo, mediante la metodica del prick test, utilizzando estratti del commercio oppure estratti estemporanei ottenuti da guanti in latice opportunamente diluiti, come pure attraversando (“pricking”) con apposita lancetta per prick test, un guanto posto sulla superfice volare dell'avambraccio, appare metodica sufficentemente sicura e affidabile25, 45, 84. Il principale svantaggio relativo all'uso di tale test era la mancanza di allergeni sufficientemente standardizzati tanto che ne veniva consigliata l'esecuzione in ambiente protetto e fornito di materiale di pronto impiego per la realizzazione di tutte quelle manovre atte a fronteggiare una situazione di emergenza85. L'attuale disponibilità di allergeni standardizzati rende sufficientemente sicura l'esecuzione del prick test per latice41. Auspicabile sarebbe la realizzazione di prodotti diagnostici contenenti le principali proteine allergeniche che appaiono responsabili delle manifestazioni cliniche in diversi gruppi di soggetti come coloro affetti da SB (pannello contenente Hev b 1 e Hev b 3), da allergia alla frutta (Hev b 2, Hev b 5, Hev b 7, profilline, chitinasi di classe I e II), da allergia alle muffe (Mn-superoxide dismutase, enolase) 68.
Altri tipi di tests cutanei per la diagnosi di allergia al latice, come l'intradermo, il MultiTest (Lincoln Diagnostics, Inc., Decatur, Ill.), non sono raccomandati, in quanto alto è il rischio di reazioni avverse85, 86. Il test d'uso (“use test”) consiste nell'applicare al dito del paziente per 15 minuti un dito di guanto in latice precedentemente lavato (per diminuire l'allergenicità del prodotto stesso) e nel valutare successivamente la comparsa di eritema e prurito nella sede di applicazione. In seguito se tale test è negativo viene indossato il guanto in toto per 15 minuti e successivamente valutata la comparsa di eritema e prurito (orticaria) nella mano85. Un guanto in vinile, applicato nella mano opposta, viene utilizzato come controllo. Altro test di provocazione è il test di esposizione. A tal proposito, nel caso di allergia respiratoria da latice, è stata proposta l'utilizzazione di un test di provocazione bronchiale87 o di un test di provocazione nasale con latice88 però la presenza di reazioni anche gravi che possono insorgere durante tali manovre, limita, al momento attuale, l'uso di tali test nell'ambito della ricerca. Pertanto i tests di scatenamento è necessario che vengano eseguiti in ambiente ospedaliero attrezzato per fronteggiare la comparsa di reazioni immediate e/o tardive e che siano eseguiti da personale esperto in tali metodiche. Recentemente è stato proposto un test di provocazione per latice che sembrerebbe abbastanza scevro di pericoli anche se attualmente appare difficoltoso proporne un uso routinario89. Per quanto riguarda i tests in vitro è possibile utilizzare varie metodiche come il RAST, CAP RAST System, ELISA, Ala-STAT System, immunoblotting e immunoelettroforesi (queste ultime due sono impiegate sopratutto per scopi di ricerca visto il loro elevato costo) (Tabella 10). Tests in vitro, ed in particolare il dosaggio delle IgE specifiche circolanti85, vengono considerati tests di primo impiego in quanto più sicuri del test cutaneo nella diagnosi di allergia al latice. Però è stato dimostrato che IgE specifiche circolanti sono rilevabili nel 60-83% dei soggetti con prick test positivo per latice evidenziando in tal modo una discordanza nella sensibilità e specificità tra questi due tests10. Secondo la nostra esperienza il prick test sembrerebbe test più attendibile del CAP RAST nell’individuare in categorie selezionate, come gli atopici, una allergia al latice45, mentre in soggetti affetti da SB il CAP RAST sembrerebbe, da un punto di vista diagnostico19, più attendibile del test cutaneo. E’ molto probabile che questa apparente discordanza tra il test cutaneo e il dosaggio quantitativo delle IgE specifiche circolanti nell’individuare i soggetti allergici al latice sia legata ad una diversità degli epitopi allergenici responsabili delle manifestazioni cliniche in queste due differenti popolazioni (atopici e soggetti affetti da SB)68. Una diversità di risposta agli epitopi allergenici del latice presente in tali soggetti, come una differente espressione delle componenti allergeniche presenti nell’estratto per prick test e nel kit per il CAP RAST System, potrebbero spiegare questa apparente discordanza tra il test in vivo e quello in vitro.

 

“False” allergie al latice

                Alcuni allergeni sono responsabili di manifestazioni cliniche erroneamente attribuite al latice stesso. Ad esempio nell’anafilassi durante anestesia i fattori causali possono essere diversi dal latice (antibiotici, miorilassanti, atropina, prodotti del sangue, mannitolo, mezzi di contrasto, ecc.) e tutti vanno opportunamente indagati prima di parlare di allergia al latice90, 91.  Anche l'ossido di etilene, comunemente utilizzato come sterilizzante di materiali ad uso chirurgico, può determinare, in soggetti particolarmente sensibili, una risposta specifica di tipo IgE. In particolare in soggetti sottoposti a emodialisi e in soggetti affetti da SB, tale sostanza potrebbe scatenare manifestazioni cliniche IgE mediate erroneamente atttribuite al latice92. Infatti IgE specifiche verso ossido di etilene sono state evidenziate in 17 su 75 soggetti (23%) affetti da SB92.
Guanti in latice possono contenere caseina in quanto aggiunta alla gomma durante i processi di lavorazione93. Soggetti particolarmente sensibili alla caseina, al contatto con guanti contenenti tale proteina del latte vaccino, potrebbero manifestare quadri clinici difficilmente inquadrabili da un punto di vista diagnostico, se non si considerasse il possibile ruolo eziologico della caseina. A tal proposito è stato segnalato il caso di un soggetto, con allergia alle proteine del latte vaccino, che presentava orticaria da contatto dopo uso di guanti domestici in latice e nel quale la causa scatenante non era riconducibile al latice ma alla caseina presente nel guanto stesso94. E' utile che anche il pediatra conosca questo aspetto in quanto comune è, specialmente nei primi anni di vita, l'allergia alle proteine del latte vaccino, pertanto in soggetti particolarmente sensibili alla caseina un contatto con guanti contenenti tale proteina potrebbe scatenare, nel piccolo paziente, manifestazioni cliniche anche di grave entità. Del resto è possibile che si verifichi anche una situazione opposta e cioè che il latice, presente in alimenti contaminati da questa sostanza durante la loro preparazione, possa determinare in soggetti particolarmente sensibili, manifestazioni cliniche (orticaria, angioedema, dispnea) erroneamente attribuite all'alimento di per sè ingerito e non al “contaminante accidentale” rappresentato dal latice stesso95.
Inoltre è stato segnalato come, in soggetti con allergia al latice, l'esecuzione di tests cutanei per penicillina, possa determinare la presenza di reazioni falsamente positive ed attribuibili non tanto alla presenza di epitopi allergenici a comune tra latice e penicillina quanto ad una contaminazione con il latice stesso degli estratti allergenici utilizzati per la diagnosi di allergia alla penicillina96.
La carragenina è una sostanza gelatinosa utilizzata sia dall'industria alimentare (prodotti dolciari e alcuni latti in polvere) che dall’industria farmaceutica. Questo prodotto si è dimostrato responsabile della comparsa di reazione anafilattica in un soggetto il quale eseguiva un esame radiografico del tubo digerente utilizzando bario come mezzo di contrasto. Tale quadro clinico, inizialmente attribuito al latice, è stato poi associato alla presenza di carragenina presente nel mezzo di contrasto97.
Altre segnalazioni evidenziano come il carene (terpene, prodotto naturalmente dalle piante e costituito da due molecole di isoprene), presente in alcuni guanti in latice, possa determinare la comparsa di quadri clinici respiratori98 e come l'acido sorbico (conservante che può ritrovarsi in guanti in latice) possa determinare la comparsa di orticaria99. Inoltre è opportuno ricordare la possibilità della comparsa di una dermatite irritativa da contatto, mediata da un meccanismo non immunologico, o di una dermatite allergica (cellulo-mediata) da contatto nelle quali i fattori scatenati il quadro clinico sono principalmente dovuti ai lubrificanti, ai residui di disinfettanti e agli accelleranti, antiossidanti, vulcanizzanti della gomma e non al latice di per sè.

 

Cross reazioni tra latice ed altri allergeni

 

                E' stata prospettata un'associazione tra sensibilizzazione (presenza cioè di IgE specifiche cutanee e/o sieriche) al latice e sensibilizzazione ad allergeni inalanti ed alimentari25, 64, 65. Per dimostrare la presenza di epitopi allergenici a comune tra latice ed altri allergeni inalanti ed alimentari è tuttavia necessaria la utilizzazione di tecniche di immunoblotting, RAST e EAST inibizione. Del resto evidenziare, in soggetti con manifestazioni cliniche secondarie a prodotti in latice, la presenza di epitopi allergenici a comune tra latice stesso ed altri allergeni, non significa necessariamente comparsa di sintomi dopo esposizione a questi allergeni. Pertanto inutili sono le diete rigorose come pure evitare i contatti con alcuni allergeni inalanti. Ragionevole però appare la conoscenza degli allergeni alimentari e/o inalanti presentanti epitopi a comune con il latice per la possibilità che in soggetti sensibilizzati od allergici al latice, l'esposizione a tali allergeni possa determinare la comparsa di manifestazioni cliniche o potenziare una risposta clinica secondaria alla contemporanea esposizione a prodotti in latice. In altre parole opportuno è discriminare tra una “cross-reazione clinica” (cioè pazienti con sintomi da latice e sintomi da alimenti e con la presenza di una cross-reazione immunologica), una “cross-reazione immunologica” (cioè pazienti nel cui siero, mediante tecniche immunologiche come il RAST-immunoblotting-inibizione, si dimostra presenza di epitopi allergenici a comune tra latice e allergeni alimentari e/o inalanti) e una che potremo definire (anche se impropiamente, in quanto il termine corretto sarebbe “associazione”) “cross-reazione di tipo IgE”, cioè presenza in soggetti con IgE specifiche per latice (evidenziate mediante prick test e/o RAST) di IgE rivolte verso allergeni inalanti e/o alimentari. Chiaramente solo la presenza di una “cross-reazione clinica” riveste una importanza pratica. La presenza di una ipotetica “cross-reazione clinica” tra latice ed altro allergene senza dimostrazione di epitopi allergenici a comune tra questi o la presenza di una “cross-reazione di tipo IgE” non hanno alcun significato clinico e pratico. Pertanto sulla base di tali distinzioni è possibile consigliare o meno l’attuazione di provvedimenti dietetici. Inoltre molti succhi di frutta del commercio contengono conservanti come solfiti o coloranti i quali possono determinare sia un aggravamento di sintomi respiratori in soggetti con asma come pure la comparsa di manifestazioni cutanee quali orticaria indipendentemente dalla presenza di una cross-reazione tra i vari tipi di frutta e il latice. In tabella 11 sono indicati gli allergeni alimentari e inalanti più frequentemente in causa nella “cross-reazione clinica”64, 65, 100-106 , nella “cross-reazione immunologica”64, 65, 100-109 e nella “cross-reazione di tipo IgE”25, 45.

 

Materiali alternativi e prevenzione

 

L'allergia al latice, specialmente in America, è considerata un problema sociale di primaria importanza7 tanto che si è costituita una “task force” finalizzata allo studio dei vari aspetti di tale allergia53. A tal proposito, anche una organizzazione come "The ALERT (Allergy to Latex Education & Resource Team, Inc.)", con sede nel Milwaukee (USA) e fondata da operatori sanitari che sono allergici al latice25, si propone di fornire informazioni utili per tutti coloro che presentano questo tipo di allergia ed in modo particolare quali siano le ditte fornitrici di prodotti realizzati con materiali alternativi al latice (Tabella 12). Inoltre è stata prospettata la possibilità di utilizzare un tipo di latice, derivato da una particolare pianta coltivata in America ed appartenenete alla famiglia delle Compositae (“guayule” o Parthenium argentatum), che non cross-reagisce con il latice derivato dall’Hevea brasiliensis110. Utile inoltre sembrerebbe trattare i guanti in latice con soluzione alcalina di idrossido di potassio in quanto tale trattamento ridurrebbe l’allergenicità di tali guanti riducendo pertanto i rischi di comparsa di quadri clinici IgE mediati da latice111. Inoltre, sempre per fronteggiare eventuali rischi legati a questa allergia "The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology" consiglia di seguire alcune raccomandazioni schematicamente riassunte in tabella 1353. Inoltre Cremer e collaboratori hanno dimostrato che confrontando due gruppi di soggetti affetti da SB sottoposti ad interventi chirurgici nei primi due anni di vita in ambiente privo di latice e in ambiente con prodotti in latice, all'età di 2 anni IgE specifiche per latice erano presenti nel 38% dei soggetti operati utilizzando prodotti in latice mentre nessuno dei bambini operati in ambiente latex free presentava sensibilizzazione per tale allergene112. Pertanto tale studio ha dimostrato, in soggetti con SB, l'importanza di una profilassi primaria, fin dala nascita, nell'evitare la comparsa di una sensibilizzazione a tale allergene. In caso di sensibilizzazione al latice in soggetti appartenenti a categorie a rischio per allergia al latice, come del resto in presenza di quadro clinico IgE mediato da latice in soggetti appartenenti anche a gruppi non a rischio per tale allergia, opportuno è evitare sempre contatti con prodotti contenenti questa sostanza ed in particolar modo durante manovre medico-chirurgiche in quanto elevato è il rischio di manifestazioni cliniche secondarie all’esposizione a questi prodotti durante tali procedure83. In caso di sola sensibilizzazione al latice, evidenziata occasionalmente e in soggetti non appartenenti a categorie a rischio per tale allergia, si pone il problema di quale comportamento seguire in caso di situazioni (ad esempio operazioni chirurgiche) che determinano alta esposizione al latice. Porri e collaboratori113 hanno evidenziato che in 258 soggetti indagati, prima di un'intervento chirurgico, per eventuale presenza di IgE specifiche per latice, la probabilità di presentare reazioni cliniche durante l'operazione non era significativamente diversa nel gruppo dei 17 soggetti con presenza di IgE specifiche per latice se confrontato con il gruppo degli altri 241 soggetti privi di IgE specifiche per latice (5,9% e 2,1% rispettivamente). Inoltre un altro studio ha dimostrato che diciassette (6,4%) su 267 bambini da sottoporre ad intervento chirurgico presentavano IgE sieriche specifiche per latice, mentre manifestazioni cliniche imputabili al latice erano riportate solo in 2 dei 17 bambini sensibilizzati per latice e solo uno dei due soggetti, durante intervento chirurgico, presentò anafilassi scatenata dal latice114. Pertanto la probabilità di presentare tale quadro clinico in soggetti sensibilizzati per latice era pari al 5,8% (1/17)114. Una sistematica ricerca di IgE specifiche per latice nella popolazione generale prima di qualsiasi procedura chirurgica, anche se può evidenziare in tali pazienti una sensibilizzazione verso tale allergene, non identifica questi soggetti come una categoria a maggior rischio di reazioni perioperatorie se confrontati con coloro che non presentano IgE specifiche per latice113. Prima di procedure medico-chirurgiche che determinano una esposizione al latice, sono stati descritti e proposti, in soggetti con tale allergia, protocolli di premedicazioni con difenidramina, ranitidina eidrocortisone115-117. E’ probabile che tale premedicazione possa diminuire la severità delle reazioni perioperatorie dovute al latice ma non la loro frequenza118-121. In soggetti con allergia al latice è opportuno eseguire interventi chirurgici, utilizzando vari materiali non in latice, realizzando sale operatorie con tali caratteristiche (“latex-free”). Holzman ha dimostrato che 162 bambini con tale allergia e che subirono 267 anestesie per altrettanti interventi chirurgici, mediante vari provvedimenti che prevedevano un'assenza di contatto con il latice stesso, presentavano una drastica riduzione di reazioni avverse a tale allergene122.
In conclusione l’allergia al latice appare presente in ben definite categorie di soggetti (in particolare in soggetti affetti da SB) in cui è possibile utilizzare materiali realizzati con prodotti alternativi al latice.  Le prospettive future di ricerca, per attenuare l'espansione di questa nuova allergia, sono indirizzate verso la realizzazione di materiali a basso contenuto (o privi) di latice per favorire minori  (o assenza di) contatti e quindi minore facilità (o assenza) di comparsa di sensibilizzazioni verso tale sostanza82, in modo particolare nelle categorie a rischio, e nella possibilità di eseguire, in casi particolarmente selezionati, una immunoterapia specifica123-125 anche se al momento attuale tale provvedimento sembra più avere una indicazione in età adulta e in particolari categorie di soggetti che non in età pediatrica.

 

 

 

Tabella 1. Prodotti che possono contenere latice.

Oggetti per uso medico-chirurgico od odontoiatrico	Guanti, cerotti, contagocce per colliri, componenti di siringhe, laccio emostatico, bracciale dello sfigmomanometro, cateteri, palloni (ambu, intraortico), maschere anestesiologiche, circuito per anestesia, bario, tubi endotracheali e per drenaggi, cateteri per clisteri di bario, ago-cannule, elastici per apparecchi dentali, apparecchi ortodontici in gomma.
Equipaggiamenti sportivi	Pinne, maschere subacquee, accessori per la vela, palle e palloni sportivi.
Arredi e manufatti di uso domestico	Guanti per uso domestico, tende per la doccia, borse dell'acqua calda, materassi, rinforzi per tappeti, isolanti per porte e finestre, adesivi.
Anticoncezionali	Profilattici, diaframma.
Oggetti per l'infanzia	Succhiotti, tettarelle, palloncini, giocattoli.
Indumenti	Impermeabili, elastici, scarpe.
Altro	Gomme per cancellare, francobolli, pneumatici.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabella 2. Studi principali relativi alla prevalenza di sensibilizzazione e di allergia al latice in soggetti con spina bifida.

 

Autore	N° soggetti	Test cutaneo positivo per latice (%)	RAST o ELISA positivi per latice (%)	Sintomi da latice
6Slater et al 1991	32	non specificato	4/32 (34%)	5/32 (16%)
7Yassin et al 1992	76	49/76 (64.5%)	non specificato	24/76 (32%)
8Tosi et al 1993	93	non specificato	35/93 (38%)	9/93 (10%)
9Ellsworth et al 1993	50	21/43 (49%)	26/45 (58%)	10/50 (20%)
10Moneret Vautrin et al 1993	25	4/25 (16%)	non specificato	5/25 (20%)
11Pearson et al 1994	110	non specificato	non specificato	13/53 (25%)
12Kelly et al 1994	75	29/49 (59%)	ELISA: 37/52 (72%) RAST: 31/51 (61%)	14/75 (19%)
13Friday et al 1995	107	non specificato	58/107 (59%)	34/107 (32%)
14Capriles-Hullet et al 1995	93	4/93 (4.3%)	non specificato	3/93 (3.2%)
15Konz et al 1995	36	non specificato	23/36 (64%)	26/36 (72%)
16Nieto et al 1996	100	non specificato	non specificato	15/100 (15%)
17De Swert et al 1997	101	22/74 (30%)	22/92 (24%)	5/17 (29.4%)
18Shah et al 1998	116	34/85 (40%)	non specificato	25/116 (21.5%)
19Bernardini et al 1998	59	9/59 (15.2%)	13/59 (22%)	5/59 (8.4%)
20Niggemann et al 1998	159	77/159 (48.4%)	80/159 (50.3%)	55/159 (34.6%)
21Kattan et al 1999	59	9/59 (15.2%)	14/59 (23.7%)	15/59 (25%)
22Szepfalusi et al 1999	21	non specificato	9/21 (42.8%)	2/21 (9.5%)

 

 

 

Tabella 3. Possibili cause delle aumentate segnalazioni di allergia al latice.

 

-Aumento dell'atopia;

-Aumentato uso di profilattici (HIV) e guanti (HIV, HCV, ecc.);

-Aumentata richiesta di latice da parte dell'industria;

-Cambiamenti interni, per motivi politico-sociali, in Liberia (paese maggiormente fornitore di latice), in momenti di aumentata richiesta di produzione da parte dell'industria;

-Inesperienza nella lavorazione del latice da parte dei paesi nuovi fornitori;

-Sterilizzazione dei guanti (radiazioni gamma anziché lavaggi);

-Agenti contaminanti i guanti (lipopolisaccaride, endotossina);

-Aumentata aerodispersione di particelle di latice (pneumatici, guanti lubrificati con amido di mais);

-Aumentato inquinamento atmosferico (ozono, NO2, ecc.).

 

Tabella 4. Classificazione degli allergeni del latice.

Allergene	Nome	Peso Molecolare (kD)	Commenti
Hev b 1	“Rubber Elegation Factor"	14,590	Uno dei due allergeni del latice in modo particolare presenti in soggetti affetti da spina bifida. Formato da 137 aminoacidi.
Hev b 2	“b-1-3 glucanase"	41,306	Uno degli allergeni maggiori del latice. Formato da 374 aminoacidi.
Hev b 3	“prenyltransferasi"	23- 27	Uno dei due allergeni del latice in modo particolare presenti in soggetti affetti da spina bifida. Una proteina omologa all' Hev b 1.
Hev b 4	“microhelix"	50-57	Non ancora determinata la sua importanza come allergene.
Hev b 5	proteina acidica	16	Uno degli allergeni maggiori del latice cross-reagente con alcuni alimenti (kiwi, grano saraceno). Formato da 152 aminoacidi.
Hev b 6	“proheveina" / “hevein"	20 / 4,7	Uno degli allergeni maggiori del latice.
Hev b 7	proteina simile alla patatina	43- 44	Uno degli allergeni minore del latice cross-reagente con alimenti (pomodoro, patata, avocado).
?	“hevamine"	29,550	Allergene minore del latice. Formato da 273 aminoacidi.
?	“class-I-chitinases"	32	Probabile allergene maggiore del latice, cross-reagente con alcuni alimenti (banana, avocado).
?	“class-II-chitinases"	30	Probabile allergene maggiore del latice, cross-reagente.
?	“Mn-superoxide dismutase"	25,839	La sua importanza non è ancora ben definita, possibilità di cross-reazione con muffe. Formato da 233 aminoacidi.
?	“enolase"	46	La sua importanza non è ancora ben definita, possibilità di cross-reazione con muffe.
?	“profilin"	14	Uno degli allergeni del latice.
?	Lisozima	27	La sua importanza non è ancora ben definita, possibilità di cross-reazione (fico, papaya).
?	“triosephosphate isomerase"	27	Importanza non ben determinata.
?	“proteasome subunit"	25,3	Importanza non ben determinata.

 

 

 

 

 

 

 

Tabella 5 . Principali composti presenti in prodotti di gomma e che possono determinare una dermatite allergica da contatto.

 

 

 

 

 

 

 

Tabella 6. Quadri clinici di allergia al latice in 32 bambini.

 

Tabella 7. Cause di allergia al latice in 32 bambini.

 

Tabella 8. Quadri clinici di allergia al latice in 5 soggetti affetti da spina bifida.

 

Tabella 9. Cause di allergia al latice in 5 soggetti affetti da spina bifida.

 

 

 

 

 

 

Tabella 10. Percentuale di sensibilità e specificità di alcuni test nella diagnosi di allergia al latice.

Tipo di test	Sensibilità	Specificità
Immuno CAP (Upjohn-Pharmacia)	97%	83%
AlaSTAT-RIA (Diagnostic Products Corp.)	100%	33%
Skin Prick Test (Diagnostic Products Corp.)	97%	100%
Test di trasformazione linfocitaria	39%	95%

 

Tabella 11. Allergeni più comunemente “cross-reagenti” con il latice.

“Cross-reazione clinica”	“Cross-reazione immunologica”	Solo “cross-reazione di tipo IgE” (non dimostrata una “cross-reazione clinica-immunologica”)
Grano saraceno100, avocado101, banana101, castagna63, patata98, pomodoro99, origano99, aneto (finocchio) 99, salvia99, carota99, kiwi64 99, pesca64, melone64, frutto della passione64, ananas64, fico64, mango64, peperone dolce103, Marsdenia condurango104.	Grano saraceno100, avocado101, banana101, castagna63, patata98, pomodoro98, pera106, origano99, aneto (finocchio)99, salvia99, carota99, Artemisia105, Ambrosia105, coda di topo105 (graminacee), Ficus carica107, Ficus benjamina107, kiwi64 102, papaya64, fico64, mango64, melone64, frutto della passione64, castagna64, ananas64, pesca64, peperone dolce103, Marsdenia condurango104.	Mela44, arancio44, mandorla44, uva44, Dermatophagoides25, ape25, vespa25, Polistes25, latte vaccino25, grano25, bianco d’uovo25.

 

 

 

 

 

Tabella 12. Materiali alternativi al latice utilizzabili per la realizzazione di alcuni prodotti comunemente contenenti latice derivato dall’Hevea.

Prodotti che frequentemente contengono latice	Materiali alternativi  non contenenti latice ed utilizzabili in tali prodotti
Palloni	Vinile
Profilattici, diaframma	Poliuretano
Tettarelle	Silicone
Tubi di gomma per giardinaggio	Silicone
Guanti	Vinile, stirene-butadiene
Succhiotti	Vinile, plastica, silicone
Impermeabili	Nylon
Tastiere di telecomandi, telefoni	Silicone
Manici di giocattoli	Vinile

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabella 13. Raccomandazioni della "Task Force on Allergic Reactions to Latex".

Identificazione dei soggetti appartenenti alle categorie ad alto rischio.

Tutti i soggetti, anche se non appartenenti ai gruppi a rischio, dovrebbero essere indagati per evidenziare una storia clinica suggestiva per allergia al latice.

Tutti i soggetti appartenenti alle categorie ad alto rischio dovrebbero eseguire tests per permettere una diagnosi di allergia al latice.

Qualsiasi intervento effettuato in soggetti affetti da spina bifida, indipendentemente dalla storia clinica, dovrebbe essere eseguito in un ambiente privo di latice.

Qualsiasi intervento eseguito in soggetti con storia positiva per allergia al latice, anche se non appartenenti ai gruppi a rischio, dovrebbe essere eseguito in ambiente privo di latice.

Per creare un ambiente privo di latice è necessario che non vengano utilizzati guanti in latice e che proteine di latice non vengano a contatto con il paziente.

Soggetti a basso rischio con storia clinica negativa difficilmente hanno una reazione al latice. Esami per una diagnosi di allergia al latice non sono raccomandati in soggetti con storia clinica negativa.

I soggetti allergici al latice dovrebbero essere forniti di un braccialetto di identificazione e di adrenalina autoiniettabile. Tale allergia deve essere dichiarata nel libretto sanitario.

 

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