Artrología resumen

2. SISTEMA ARTICULAR

Estudia las articulaciones. Una articulación es un conjunto de formaciones anatómicas que une y mantiene unido 2 huesos próximos. Así hay articulaciones que de acuerdo a la movilidad pueden ser:

• Móviles o diartrosis.
• Inmóviles o sinartrosis.
• Semimóviles o anfiartrosis: articulaciones de varias piezas, donde para tener movimiento debe tener todas sus piezas articuladas. Por ejemplo, la columna toda tiene movimiento, pero el movimiento entre 2 vértebras es casi nulo.

• ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL  Y COXOFEMORAL (Enartrosis)

(Las enartrosis son aquellas articulaciones donde encontramos una cabeza y una cavidad.)

• UBICACIÓN: escapulohumeral se ubica a ambos lados de la región superior del tórax. Une la cintura escapular a la extremidad superior. La coxofemoral se ubica en la región lateral de la pelvis y une la cintura pélvica con la extremidad inferior.
• SUPERFICIES ARTICULARES: en la escapulohumeral, cavidad glenoidea de la escápula que articula con la cabeza humeral. En la coxofemoral, en la cadera, la cavidad cotiloidea del coxal que articula con la cabeza femoral.
• ELEMENTOS FIBROCARTILAGINOSOS: como las cavidades no son suficientemente profundas, existe:
• En la escapulohumeral, un rodete glenoideo, que se inserta en el borde de la cavidad glenoidea, cuya función es ampliar la cavidad articular. En la coxofemoral encontramos un rodete cotiloideo donde se inserta la ceja cotiloidea (transformando la escotadura en orificio) ampliando la superficie articular, además de contener la cabeza femoral.
• En ambas articulaciones encontramos un cartílago articular o diartrodial, que tapiza las superficies articulares protegiéndolas del desgaste óseo. Cuando éste se lesiona, se produce la artrosis (inflamación degenerativa de la articulación) y el hueso se comienza a deformar, (la artritis es inflamación y es reversible).
• MEDIOS DE UNION: el mejor medio de unión son los músculos, pero aquí veremos los elementos típicos de la articulación:
• En ambas articulaciones existe un ligamento capsular o cápsula. En la articulación escapulohumeral se extiende desde el cuello anatómico del húmero hasta el reborde de la cavidad glenoidea, por fuera del rodete (es un manguito). En la coxofemoral va desde el cuello anatómico del fémur al reborde o ceja cotiloidea, por fuera del rodete.
• Ligamentos de refuerzos, que a veces son zonas engrosadas de la misma cápsula. En la escapulohumeral se denominan coracohumerales y son todos periféricos y glenohumerales (uno superior, uno medio y uno inferior). En la coxofemoral hay ligamentos periféricos, que van desde cada una de las porciones del coxal: iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral; uno intraarticular, llamado ligamento redondo (*/)
• MOVIMIENTOS: los movimientos de toda enartrosis son: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa y circonducción.

• ARTICULACION DEL CODO CON ANTEBRAZO.

Se compone de dos articulaciones: la humero antebraquial (que consta de humeroradial y humerocubital), y la radio cubital superior.

• SUPERFICIES ARTICULARES:
• De la humeroradial es el cóndilo humeral y la cavidad glenoidea radial o cúpula (articulación condilartrosis). De la humerocubital, la trócleahumeral y la cavidad sigmoidea mayor del cúbito (trocleartrosis). Por tanto, la antebraquial es una articulación cóndilo troclear, pero funcionalmente es una trocleartrosis; como tal, sus movimientos típicos son la flexión y extensión.
• En la radio cubital superior, en el extremo superior del radio encontramos el perímetro de la cúpula o cavidad glenoidea, en su porción interna; en el cúbito, la cavidad sigmoidea menor. Esta es una articulación trocoides. Sus movimientos son: de rotación interna o pronación y rotación externa o supinación.
• MEDIOS DE UNIÓN:
• De la antebraquial es el ligamento capsular o cápsula, que se extiende desde el húmero hasta los dos huesos del antebrazo. Tiene ligamentos de refuerzo: ligamento de refuerzo anterior, posterior y ligamentos lateral externo e interno.
• De la radio cubital superior: el ligamento anular, que se inserta en los bordes de la cavidad sigmoidea menor y rodea todo el perímetro radial, formando así un anillo osteofibroso, donde gira el cilindro óseo.

• RODILLA.

• GENERALIDADES: Une el esqueleto del muslo con el esqueleto de la pierna. Anatómicamente es bicondílea, pero funcionalmente es trocleartrosis, como tal, realiza los siguientes movimientos: flexión y extensión. Asegura la posición estática, porque es responsable de la transmisión del peso del muslo a la pierna.
• SUPERFICIES ARTICULARES:
• FEMUR: 2 cóndilos, externo e interno, junto a los cuales está la tróclea.
• TIBIA: cavidades glenoideas externa e interna (o mesetas tibiales).
• Por su cara anterior está la rótula.
• ELEMENTOS CARTILAGINOSOS: la rótula tiene, además, los meniscos, que se interponen entre las superficies articulares y ayudan a que se adapten. Son dos: uno externo, con forma de “O”, que se interpone entre el cóndilo interno y la cavidad glenoidea interna, y uno externo, con forma de “C”, entre las externas. Se insertan hacia el centro de la superficie pre y retroespinal de la tibia y su contorno se inserta en la cápsula. Ambos meniscos se unen por delante mediante el ligamento yugal o transverso. Son muy poco irrigados, por tanto, su lesión o inflamación no cicatriza, por lo que se recurre a su extirpación.
• MEDIOS DE UNIÓN:
• Cápsula articular: desde el fémur a la tibia, incluyendo la rótula. Posee ligamentos de refuerzos periféricos: el ligamento rotuliano anterior (prolongación del tendón del cuádriceps), ligamento rotuliano posterior, ligamento lateral interno y externo.
• Ligamentos intraarticulares: ocupan el espacio intercondileo, son los ligamentos cruzados anterior, desde la espina de la tibia al cóndilo externo, y posterior, desde la espina de la tibia al cóndilo interno. Cortar estos ligamentos trae una separación de la superficie articular.
• MOVIMIENTOS: flexión y extensión y muy ligera lateralidad.
• ARTICULACION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES (anfiartrosis).

• SUPERFICIES ARTICULARES: cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales.
• MEDIOS DE UNIÓN:
• Disco articular o disco intervertebral. Ligamento interóseo que se interpone entre las superficies articulares y se adhiere a ellas. Posee una porción periférica fibrosa dura y elástica, y en el centro una porción gelatinosa denominada núcleo pulposo. Este último es importante en el movimiento, su degeneración produce una limitación del movimiento y su desplazamiento anormal (generalmente hacia atrás) conduce a las denominadas hernias al núcleo, generando fuertes dolores por compresión de los nervios raquídeos.
• Ligamentos periféricos: dos bandas fibrosas longitudinales, una anterior y otra posterior que recorren la cara anterior y posterior de los cuerpos vertebrales. Así, el ligamento vertebral común anterior va desde el occipital al sacro y el ligamento vertebral común posterior va desde el occipital a la base del coxis, por la cara posterior de los cuerpos vertebrales, es decir, en el interior del conducto raquídeo.
• MOVIMIENTOS: en conjunto puede efectuar: flexión y extensión, inclinación lateral derecha e izquierda, rotación y circonducción. Las vértebras más móviles son las lumbares, por sus apófisis articulares. Estos movimientos van perdiéndose: el disco se va poniendo rígido, las vértebras tienden a soldarse y se limita la movilidad.

• SÍNFISIS PÚBICA. (pertenece a las diartroanfiartrosis, pues tiene características de ambas)

• SUPERFICIES ARTICULARES: facetas pubianas de los coxales que se unen en la línea media anterior de la pelvis.
• MEDIOS DE UNIÓN: ligamento interóseo que se adhiere a ambas superficies articulares (como el disco intervertebral) y ligamentos periféricos anterior, posterior, superior e inferior.
• MOVIMIENTOS: parcialmente nulos, incluso durante el parto.

• SÍNFISIS SACRO ILIACA (diartroanfiartrosis)

• GENERALIDADES: esta articulación se encarga de repartir la fuerza proveniente de la columna lumbar hacia los coxales; esto estando de pie (cavidad cotiloidea) o sentado (isquiones).
• SUPERFICIES ARTICULARES: carillas auriculares del coxal con la homóloga del sacro.
• SUPERFICIES DE UNIÓN: cápsula auricular, ligamento anterior y posterior, ligamentos de refuerzo a distancia: sacro ciático mayor y menor y el iliolumbar.
• MOVIMIENTOS: durante el parto realiza los siguientes movimientos:
• Nutación: la base del sacro se inclina hacia delante y el vértice hacia atrás, ampliando así la abertura inferior de la pelvis en sentido anteroposterior.
• Contranutación: vuelta a la normalidad.

• ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (A.T.M.)

• GENERALIDADES: la mandíbula es el único hueso móvil de la cabeza y articula con el segmento medio de la base del cráneo, a ambos lados. Esta articulación es completamente móvil. Debido a que la mandíbula aloja piezas dentarias inferiores, las que a su vez contactan con las superiores (interdentaria), la A.T.M. entra en total interdependencia con las piezas dentarias y su articulación, por tanto, un problema de articulación interdentaria provoca problemas en la A.T.M. y viceversa y si se hace una mala rehabilitación  dentaria, se va a alterar la A.T.M. La A.T.M. se clasifica dentro de las diartrosis bicondíleas.
• SUPERFICIES ARTICULARES:
• MANDÍBULA: el cóndilo, eminencia elíptica de 20 a 22 mm. de longitud y de 7 a 8 mm. de ancho, con un eje mayor dirigido hacia dentro y atrás, de tal forma que ambos cóndilos proyectados hacia atrás forman un ángulo de 150º a 160º por delante del agujero occipital. La superficie articular del cóndilo ocupa sólo su extremo superior y tiene una forma de un techo con 2 vertientes, una anterior, activa, y una posterior, más corta, separada de la anterior por una arista obtusa longitudinal paralela al eje del cóndilo.
• TEMPORAL:
• CÓNDILO TEMPORAL: raíz transversa de la apófisis cigomática o cigoma. Es una superficie fuertemente convexa.
• CAVIDAD GLENOIDEA TEMPORAL: depresión elíptica profunda con un eje mayor igual al del cóndilo, dirigida adentro y atrás. Su parte posterior forma parte de la pared anterior del conducto auditivo externo (C.A.E.). Su porción articular es sólo la porción anterior, y está separada de la porción no articular mediante la cisura de Glaser o petrotimpánica, por donde sale el nervio del tímpano. El fondo de la cavidad glenoidea es una lámina ósea delgadísima que la separa de la cavidad craneal. Por tanto, una infección de la A.T.M. puede terminar en osteítis temporal, además, el golpe vertical de la mandíbula puede fracturar esta carilla.
• COMPONENTES FIBROCARTILAGINOSOS:
• CARTÍLAGO ARTICULAR O DIARTRORIAL: tapiza la superficie articular; es resistente al frote y rose. Es muy poco irrigado y se adelgaza considerablemente al fondo de la cavidad glenoidea, donde prácticamente sólo hay periostio.
• DISCO ARTICULAR O MENISCO: lámina de tejido conjuntivo dicóncavo en forma de un disco alargado siguiendo el eje mayor del cóndilo. Tiene por función adaptar las superficies articulares. Su cara superior es cóncava en la porción que corresponde al cóndilo temporal, y convexa en la porción que se relaciona con la cavidad glenoidea. Su cara inferior es cóncava en toda su superficie. Su espesor disminuye en el centro, llegando a 1 mm, rara vez a ese nivel está perforado; esta zona central es avascular y se nutre por osmosis. Los bordes periféricos son gruesos (3 a 4 mm. en la zona posterior y 2 a 3 mm en zona anterior); esta zona periférica está ricamente  irrigada por capilares sanguíneos en forma de asa (^^^^). Este menisco se adhiere a la cápsula articular por todo su contorno, y sus extremos interno y externo se doblan hacia abajo y se unen por delgados ases fibrosos a los extremos interno y externo del cóndilo, de manera que acompaña al cóndilo en todos sus movimientos. El menisco divide la cavidad articular en dos articulaciones accesorias:
• Suprameniscal: consiste en la articulación del temporal con el menisco, por tanto es temporomeniscal.
• Inframeniscal: del maxilar inferior con el menisco, por tanto, maxilomeniscal.

Ambas están revestidas por la membrana sinodial, que reviste toda la cara interna de la cápsula, por tanto, hay una supra y otra inframeniscal. Esta membrana libera un líquido que lubrica la articulación (líquido sinodial). Puede haber alteraciones en la cantidad y composición del líquido y originar artritis (por aumento de líquido, o artritis seca, responsable del crujido al masticar).

• MEDIOS DE UNIÓN: como elementos propios tenemos: la cápsula articular, de forma de cono fibroso, cuya base superior se inserta sucesivamente en la vertiente anterior del cóndilo temporal, tubérculo cigomático, raíz longitudinal del cigoma, labio anterior de la cisura de Glaser, base de la espina del esfenoides. De manera que el elemento que sale de la cisura de Glaser es extraarticular. El vértice o circunferencia inferior se fija en el contorno superior articular del cóndilo de la mandíbula, a excepción de la  región posterior, en la que desciende hasta el cuello del cóndilo. La cápsula se interrumpe en la porción anterior e interna para dar paso a las fibras del músculo pterigoideo externo, con el que se fusiona en la porción de las fibras que terminan en el menisco. Tiene dos tipos de fibras: superficiales largas: del temporal a la mandíbula; profundas cortas: del temporal al menisco y de éste a la mandíbula.
• LIGAMENTOS DE REFUERZOS: tenemos los siguientes ligamentos de la cápsula:
• Ligamento lateral externo: grueso, triangular, que cubre la cara externa de la cápsula. Se inserta en el tubérculo cigomático y en la parte vecina al borde externo de la cavidad glenoidea, convergiendo sus fibras hacia abajo y algo atrás, para terminar en la región posteroexterna del cóndilo.
• Ligamento lateral interno: más delgado y menos resistente. Se extiende desde el borde interno de la cisura de Glaser y la espina del esfenoides a la cara interna del cuello del cóndilo.
• Ligamento posterior: son ases de fibras elásticas determinadas por las fibras largas de la cápsula en la región posterior. Van desde la cisura de Glaser al cuello del cóndilo, en su parte posterior. Está reforzado por fibras cortas que se insertan en el borde posterior del menisco y de ahí van a la superficie articular. Estas últimas limitan el recorrido del cóndilo y del menisco en su movimiento de propulsión (hacia delante) de la mandíbula; por eso este ligamento posterior se llama también ligamento frenomeniscal posterior.
• LIGAMENTOS ACCESORIOS a distancia o extrínsecos:
• Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccionato faringea: se extiende desde el gancho de la apófisis pterigoides al trígono retromolar (detrás del último molar). Sus fibras se mezclan con el músculo buccionador y el músculo contrictor superior de la faringe.
• Ligamento esfenomaxilar: engrosamiento del borde posterior de la aponeurosis interpterigoidea. Se extiende de la espina del esfenoides a la espina de Spix. Es muy rígido, casi inextensible por estar formado por fibras de colágeno.
• Ligamento estilomaxilar: cintilla fibrosa que va desde la apófisis estiloides al ángulo parotídeo posterior de la rama de la mandíbula.
• MOVIMIENTOS: Parten todos de la posición céntrica, la que se logra cuando el cóndilo mandibular reposa al fondo de la cavidad glenoidea y las piezas dentarias están en un máximo contacto. Se producen como movimientos pares, uno de ida y otro de vuelta:
• Apertura y cierre (descenso y ascenso de la mandíbula): el descenso tiene dos etapas. En la primera el cóndilo rota sobre su eje, en un movimiento de bisagra y trabaja sólo la porción inframeniscal. En una segunda etapa y hasta alcanzar la apertura máxima, el cóndilo abandona la cavidad glenoidea y se dirige hacia abajo y delante, arrastrando con él al menisco, hasta chocar en el cóndilo temporal o raíz transversa. Si esta segunda etapa es forzada, se produce un desgarro de la zona anterior de la cápsula, el cóndilo sobrepasa al cóndilo temporal, provocándose así una luxación de esta articulación, siendo el cóndilo incapaz de volver a su posición. (Para reducir esta luxación debe traccionarse la mandíbula hacia abajo para que el cóndilo pueda pasar la barrera del cóndilo temporal, y luego hacia atrás, cerrándose así la boca violentamente). Durante el movimiento de apertura, el ligamento posterior o frenomeniscal posterior está muy tenso, y es el elemento que frena este movimiento. El ascenso o cierre, de vuelta a la posición céntrica, tiene dos fases: la primera, desde la apertura hasta casi el cierre o apertura mínima, donde el cóndilo se dirige hacia atrás y arriba, alcanzando el fondo de la cavidad glenoidea. En la segunda etapa el cóndilo rota en la cavidad glenoidea, produciendo el cierre total.
• INTRUSIÓN – EXTRUSIÓN: la Intrusión es el movimiento accesorio al cierre. Se obtiene intensificando el contacto entre ambos maxilares, como introduciendo más las piezas dentarias en sus alvéolos. Es apretar los dientes. La extrusión es la vuelta a la posición céntrica gracias a la elasticidad de los tejidos periodentales. Se traduce por relajación muscular.
• PROPULSIÓN – RETROPULSIÓN: La propulsión consiste en llevar la mandíbula hacia delante; el cóndilo avanza hasta enfrentarse con el cóndilo temporal, en más o menos 1 a 1,5 cm. Se encuentra limitado por el ligamento frenomeniscal. La retropulsión es la vuelta a la posición céntrica.
• RETRUSIÓN – PROTRUSIÓN: el movimiento de retrusión es accesorio a la retropulsión. El cóndilo mandibular sigue hacia atrás y presiona los tejidos de la zona retroarticular, ubicada entre el cóndilo y el conducto auditivo externo. Es un movimiento muy limitado y difícil de mantener. La protrusión es la vuelta del cóndilo a la cavidad glenoidea.
• LATERALIDAD CENTRÍFUGA – LATERALIDAD CENTRÍPETA: un cóndilo hace lateralidad centrífuga (del centro hacia afuera) y el otro, lateralidad centrípeta (del centro hacia dentro). La lateralidad centrífuga consiste en el desplazamiento de la mandíbula hacia un lado, alejándose de la línea media. Como ambos cóndilos se mueven simultáneamente, uno lo hace alejándose de la línea media, y el otro acercándose. Por ejemplo, si se lleva el mentón al lado izquierdo, el cóndilo derecho se desplaza hacia delante, abajo y adentro, hasta enfrentar el cóndilo temporal; en cambio, el cóndilo izquierdo retrocede hacia atrás y afuera hasta llegar a una posición posterior extrema, muy cerca del conducto auditivo externo. La  lateralidad centrípeta es la vuelta a la posición céntrica, con los movimientos que se producen en sentido contrario.
• DIDUCCIÓN: se denomina así al movimiento de lateralidad alternado.
• CIRCONDUCCIÓN: es el resultado de todos los movimientos descritos y que se efectúa sucesivamente durante la masticación.

• ARTICULACIÓN ALVEOLO DENTARIA.

• GENERALIDADES: se clasifica dentro de las sinartrosis del tipo GONFOSIS o articulación en clavo.
• SUPERFICIES ARTICULARES: por parte de los maxilares: alvéolos dentarios. Por parte de los dientes: raíz dentaria.
• MEDIOS DE UNIÓN:
• Entre ambos elementos existe el ligamento alvéolo dentario o periodonto, que va desde el alvéolo a la raíz.
• Inserción gingival (encía): inserción de la encía en el contorno del cuello del diente, lo cual además protege al periodonto.
• MOVIMIENTOS: son mínimos, y dados sólo por la elasticidad del periodonto.