Tercio Inferior

La mandíbula se origina embriológicamente de la porción ventral del primer arco branquial (la porción dorsal da origen al maxilar).
Los arcos branquiales están formados por tejido mesodérmico. Células de la cresta neural migran al mesodermo de los arcos branquiales y son las que dan origen al componente esqueletal de la cara. El mesodermo original da origen a la parte muscular de la cara. El ectodermo dará origen a la piel.
- I Arco branquial       V par.
- II Arco branquial      VII par.
La porción central del primer arco branquial posee el cartílago de Meckel (función de soporte para la formación del hueso). El segundo arco branquial presenta el cartílago de Reighart que dará origen al hioides, a la apófisis estiloide y al hueso estribo del oído.
El cartílago de Meckel desaparece, solo se osifica su extremo distal, dando origen al hueso yunque y martillo.
El trigémino inerva los músculos temporal, masétero, pterigoideo interno y externo, vientre anterior del digástrico, milohioideo, músculo martilla y periestafilino externo. Del 2º arco branquial derivan los músculos faciales.
En este período (4ª - 5ª semana) se está formando también la lengua, a partir de la región ventral de la faringe. Hay 2 protuberancias laterales que provienen del primer arco y una eminencia media (arcos 3º y 4º)

Mandíbula

La osificación de la mandíbula comienza en el cartílago de Meckel a nivel anterior del penacho mentoniano, por el lado externo, rodeando la arteria, nervio y gérmenes dentarios de origen membranoso. A nivel distal y canino hay osificación endocondral.
La mandíbula se osifica aproximadamente en el día 40 junto a la clavícula y el maxilar (son los primeros huesos en hacerlo).
En la línea media queda cartílago como una sínfisis mentoniana que posteriormente desaparece dando origen a un hueso único.

Restos de cartílago

• Cartílago condilar (osificación endocondral)     ®        cóndilo y parte de la rama. Funciona hasta aproximadamente los 20 años.
• Cartílago coronoides                                           ®        coronoide.
• Cartílago angular                                                 ®        ángulo de la mandíbula.
• Cartílago mentoniano                                          ®        sínfisis.

Los 3 aparecen para darle la forma definitiva a la mandíbula.
El pericondrio se transforma en el ligamento esfenomandibular.
Durante el período fetal la mandíbula aumenta su ancho 5 veces y el largo 6 veces.
El crecimiento mandibular es por remodelación y aposición ósea, rigiendo el crecimiento en “V”, que permite un aumento de tamaño manteniendo la forma. Hay reabsorción interna y aposición externa.

Zonas de aposición

• Borde posterior de la rama.
• Zona mentoniana.
• Cara externa del cuerpo y rama.
• Cara interna sobre línea milohioidea.
• Zona interna apófisis coronoides y cóndilo.

Zonas de reabsorción

• Borde anterior de la rama.
• Cara interna, debajo de la línea milohioidea.
• Zona supramentoniana.

 

La mandíbula se desplaza hacia delante y abajo, por mayor crecimiento a nivel del cóndilo.

Unidades microesqueléticas de la mandíbula:

• Unidad neural o hueso basal: es el primer hueso que se origina, en relación con el nervio dentario inferior.
• Unidad coronoide: en relación a la apófisis coronoides y músculo temporal.
• Unidad alveolar: en relación a los dientes.
• Unidad mentoniana: en relación a los músculos mentonianos.
• Unidad angular: en relación a los músculos pterigoideo interno y masetero.
• Unidad articular: que articula la mandíbula a la base craneana.

 

ATM

Diartrosis. Articulan los 2 cóndilos mandibulares con las eminencias y fosa temporal mediante un disco articular. Rodeando todo está la cápsula, permitiendo movilidad, que se continua con el periostio del cóndilo y la eminencia. Las membranas sinoviales secretan líquido sinovial.

 

 

 

 

Falta la materia de Desarrollo de la Dentición.

Funciones craneofaciales

• Integración neural: entre lo nervioso y la acción muscular.
• Equilibrio: caminar con cabeza erguida, etc.
• Lenguaje
• Audición
• Visión
• Olfato

 

Las actividades neuromusculares tienen:

• Secuencia: está determinado genéticamente el desarrollo de un músculo.
• Implementación: debemos tener una maduración para implementar las funciones, a la vez que una enseñanza.
• Variabilidad: individuos desarrollan un poco antes o un poco después.

Maduración prenatal: entre la 14ª y 32ª semana de vida intrauterina.

• 1er arco: músculos masticadores y algunos de la deglución.
• 2º arco : músculos faciales (VII par).
• 3º y 4º arcos: músculos velares y faringeos.
• Somita occipital: músculos de la lengua.

Origen de los músculos: a partir de las condensaciones del mesenquima endodérmico se forman mioblastos, se fusionan formando miotubos, dando origen a músculos.

Tipos de actividades (los 2 primeros son más importantes)

• Reflejo incondicionado o innato: deben estar totalmente implementados en el feto antes de nacer, si esto no sucede el recién nacido no puede vivir.
• Respiración: está implementada pero no probada.
• Posición mandibular.
• Posición lingual: estos 2 permiten que las vías respiratorias se mantengan libres.
• Deglución infantil.
• Succión: probada antes del nacimiento.
• Náuseas: probada antes del nacimiento.
• Tos.
• Estornudo: permiten proteger las vías aéreas.
• Reflejos condicionados: aparecen con el crecimiento a medida que se produce crecimiento y maduración. Pueden ser deseables o indeseables, algunos pueden alterar el desarrollo. Para que se produzcan debe existir maduración del sistema.
• Reflejos voluntarios: actos que se hacen por voluntad con control cortical.

Secuencia de las primeras actividades neuromusculares:

• Músculos faciales: aparecen en la 4ª semana. Entre 5ª y 9ª se diferencian y se hacen funcionales. Suben hacia la cara, coincidiendo con la erección de la cabeza. Se forman las inserciones de los músculos. Al existir esta musculatura, frente a un estímulo puede responder a reflejos. Al nacer están muy desarrollados los músculos de succión (buccinador, orbiculares) más desarrollados que los masticadores. (todavía no hay dientes para masticar).
• Músculos masticadores: comienza a diferenciarse a la 7ª semana; a la 22ª semana está lista la estructura histológica. En el resto del tiempo va madurando e implementando funciones.
• Apertura bucal: se requiere la formación de ATM, paladar secundario. Comienza a la 4ª semana. Tiene un cuerpo que proviene del 1er arco branquial y la base del 2º, 3º y 4º arco branquial.
• Actividades vías inhibitorio: si un músculo se contrae, otro se relaja.
• Musculatura lingual.

En la mitad de la vida fetal se tienen las mismas fibras musculares que el adulto, más delgadas y pequeñas.

Funciones orales al nacer

• Succión y deglución infantil:  implementada a partir de la musculatura facial, por lo que la guagua no tiene una expresión facial, porque su musculatura facial la utiliza en succión y deglución infantil. Luego que esa musculatura empiece a liberarse con la masticación, empieza la expresión facial.
• Mantenimiento de las vías aéreas: determinado por posición de lengua y ATM.
• Náuseas.

 

La succión pasa a ser un reflejo condicionado indeseable, que afecta el desarrollo de los arcos dentarios. Pero la guagua necesita succionar, porque necesita efectuar ese reflejo, el cual debe restringirse posteriormente en forma gradual.

Funciones postnatales prematuras

• Masticación: se necesitan piezas dentarias, ATM, implementación y maduración de la musculatura masticatoria. La erupción de dientes puede ser más temprana o tardía, con lo que se modifica el momento de implementación funcional. Se requiere además la integración central. La masticación se inicia con la erupción de las primeras piezas dentarias.
• Expresión facial: se puede aprender por imitación; hay otros gestos innatos. Se producen cuando la masticación está implementada.
• Lenguaje: el llanto es algo innato, pero el desarrollado como el habla es más difícil, requiere articulación, piezas dentarias para permitir apoyo de la lengua. Es algo aprendido.
• Deglución infantil significa que para producir y tragar, introduce la lengua entre los rodetes; esta dura hasta que aparecen las piezas dentarias. Luego de esto, la lengua debe retroceder, pasando a una deglución madura (luego de los 6 meses) implementándose hasta el año y medio (los 20 temporales en boca). Cuando aparecen los dientes, se le debe hacer masticar, para que se desarrollen los músculos y la deglución madura. Características de la deglución madura: contacto piezas dentarias, mandíbula posicionada atrás y mantenida por los músculos masticadores, la lengua retrocede y tiene contacto con las piezas dentarias y se apoya en el paladar, no se ve acción muscular facial (especialmente labial) en deglución.
• Homeostasis oclusal: relación oclusal entre las piezas dentarias, que se estabiliza con las fuerzas musculares, manteniéndose un equilibrio, el que no se pierde con el recambio de las piezas.

 

Resumen

• Las funciones tienen una información genética y un período de desarrollo.
• Algunas funciones se desarrollan en muy buenas condiciones, otras son indeseables (se mantienen en el tiempo cuando no corresponden).
• Una función en un momento que no debería estar es una anormalidad, por ejemplo, un niño de 2-3 años con deglución infantil, la cual se debe cambiar. Por eso se debe saber en qué momento se implementan las distintas funciones.

Estética Facial y Ortodoncia

La estética constituye uno de los principales motivos de consulta.
Las estructuras faciales crecen más que las craneales durante la vida post natal: crecimiento mandibular, dentadura y crecimiento alveolar, desarrollo de cavidades (senos). El vector general de crecimiento es hacia abajo y adelante.
Clasificación de caras:

• Tendencia redondeada.
• Tendencia ovalada.
• Tendencia cuadrada.
• Tendencia forma de diamante.
• Combinación de ellas.

El estudio morfológico facial se realiza en torno a las simetrías y proporciones; se determinan el equilibrio y la armonía facial, lo que dan como resultado la estética facial. El estudio se realiza a través de fotografías, examen clínico, estudios cefalométricos.

Análisis facial frontal

Simetría: rara vez es perfecta, en un montaje fotográfico, donde se construye la cara completa a partir de la mitad de esa misma cara, resultan rostros diferentes. Cierta asimetría suele ser más estética.

Tercios faciales en vista lateral:

• Tercio superior: triquion – glabela (entrecejo).
• Tercio medio o nasal: punto subnasal.
• Tercio inferior (boca y menton): mentón.

Estos tercios son aproximadamente iguales. El tercio inferior a su vez encontramos 2 divisiones:

• Tercio superior (del punto subnasal al contacto labial) y tercio inferior.
• 2 partes iguales, hasta el borde inferior del labio inferior.

Tercios faciales en vista frontal:
Se puede dividir el ancho mayor de la cara en 5 partes, equivalente cada una al ancho del ojo. El ancho de la boca llega hasta las pupilas. El ancho de la nariz equivale al ancho entre los cantos internos de los ojos. Existen tarjetas y calibradores para evaluar los tercios verticales.

Existen distintos tipos de perfiles, determinados a partir de una línea que une la glabela, el subnasal y el mentón (todo en tejido blando):

• recto.,
• convexo: concavidad posterior.
• Cóncavo.

La línea puede ser recta, pero con inclinaciones:

• Divergente anterior \
• Divergente posterior /

Ángulo de Legan o de la convexidad facial. 12º + 4º.
Mentón en relación a la recta del triquion al nasion, todo en tejido blando. Buen perfil: ortognático.

 

Línea E
Línea que une la punta de la nariz con el vértice del mentón; el labio inferior se ubica a 2 mm + 2 (en adulto) de esta línea. En los niños, los labios se acercan bastante a la línea.

Triada estética facial

• Nariz: se puede modificar con rinoplastía.
• Boca: labios, dentadura.
• Mentón: cambios de crecimiento, cirugía.

El ángulo entre la columela y el labio superior (va de 90º a 120º) es más cerrado en varones y abierto en las damas.

Plano horizontal de Frankford
Del nasion en tejido blando se traza una vertical, determinando estructuras que quedan más adeltante y más atrás. Los labios quedan adelante, el superior un poco mas adelante que el inferior. El mentón queda muy cerca o en el plano.

Plano vertical subnasal.
Del mentón una perpendicular con el plano de Frankford. El labio superior queda un poco más adelante, el inferior un poco más atrás; el mentón queda un poco más atrás.