FUNCIONES BÁSICAS

 

PRIMARIAS	SECUNDARIAS
Masticación	Respiración
Insalivación	Estética: sobre todo la dentición
Deglución	Postura: craneocervical
Fonoarticulación: importancia social; los animales fonan; articular los fonemas es hablar	Gusto

 

• MASTICACIÓN

 

Es la más importante. Viene del latín masticatío-onis.

• Acepciones:
• Acción de triturar el alimento con los dientes.
• Rumiar o meditar.

• Definición fisiológica: proceso de fragmentación del alimento y su imbibición con saliva en la cavidad bucal. Incluye procesos biomecánicos y bioquímicos.

 

• Propósitos:
• Biomecánicos: particularizar, adaptar el alimento en tamaño, forma y consistencia para su posterior deglución y absorción.
• Bioquímicos: imbibición del alimento con saliva para formar un bolo e iniciar la actividad enzimática digestiva (la amilasa o ptialina degrada el almidón).

Características fisiológicas:

• Representa una actividad neuromuscular compleja.
• Automática, aprendida y condicionada.
• Incluye procesos mecánicos, químicos y enzimáticos.
• Constituye la etapa inicial de la digestión.
• Es una actividad placentera.
• Se le atribuye un efecto relajante.

Acciones masticatorias:
Se dan ordenadas de acuerdo al alimento.

• Incisión o corte: apresar el alimento entre los bordes incisales en una posición bis a bis y ejercer presión, realizando una acción de cizalla. Luego se deslizan los bordes incisales inferiores contra la cara palatina de los incisivos superiores, en un movimiento retrusivo y oscilatorio, ralizando una acción de guillotina.
• Prehensión y desgarro: se realiza con los caninos. Hoy en día casi no se desgarra nada.
• Trituración y molienda: enfrentar las cúspides bucales y linguales de premolares y molares, triturando los trozos más grandes de alimento. Luego se deslizan las cúspides activas hacia PMI pulverizando las partículas más pequeñas de alimento.

Complejos de movimiento

• Apertura – cierre.
• Protrusión – retrusión.
• Transtrución: cerrar a un lado y luego llevar la mandíbula al centro.
• Diducción.

 

Magnitud de los movimientos

• Apertura: 20 a 25 mm (se puede abrir entre 40 y 50 mm.
• Protrusión: 3 – 5 mm.

Depende de:

• Tamaño, consistencia y dureza del alimento.
• Etapa de la masticación.
• Características anatómicas del individuo.

Ciclo masticatorio

La masticación se realiza en una unidad fisiológica que se repite, llamada ciclo masticatorio.
(la apertura es por el lado contrario al que se mastica)
 

Fases y actividad muscular:

• Apertura: contracción isotónica depresora.
• Cierre: contracción isotónica elevadora.
• Oclusal: isométrica elevadora, se aprieta y desarrolla tensión.

Predominan las isotónicas; un 20% de cada ciclo son contracciones isométricas.

• Duración: 0,5 a 1 seg. Depende de:
• Grado de desmenuzamiento: mientras más grande, más largo es el ciclo.
• Dureza: mientras más duro, más largo será el ciclo.
• Consistencia: si es más pegajoso, es más largo.

 

• Contacto dentario:
• Duración: 200-400 miliseg.
• Frecuencia: 0,7 contactos por ciclo. Estos aumentan con la fragmentación.

Golpes masticatorios

Son los contactos entre los dientes antagonistas durante la masticación habitual. Según admonición Victoriana cada bocado debe masticarse 30 veces; hoy se afirma que son 28 veces. Depende de la consistencia del alimento.

Patrón masticatorio

Hábito individual de masticación, de naturaleza mayoritariamente involuntaria y refleja. Es una tendencia fija y estable que se establece a muy temprana edad. Establece el número y frecuencia de golpes masticatorios. También considera el modo funcional de masticación.

• Patrón habitual: 1-2 ciclos/seg (según tipo de alimento), en número de 20-50 ciclos. Este patrón no se altera ante una reducción gradual de la dentición, esto es, si tiene menos dientes, mastica el mimo número de veces.
• Modo funcional:
• Por 2 lados simultáneamente: 75%
• Por un lado: 12% (alternado)
• Por un lado únicamente: 10%
• Modo ideal: bilateral y alternado. Ventajas:
• Estimulación periodontal.
• Favorece la estabilidad oclusal.
• Establece patrones musculares simétricos.
• Favorece la higiene.
• Es influenciado por la textura y naturaleza del alimento.
• La masticación de alimentos de diferentes consistencias es regulada por: fuerza, presión y número de golpes.

Neurofisiología de la masticación.

• Básicamente hay alternancia rítmica de movimientos de apertura y cierre.
• Este patrón básico de apertura y cierre se deba a:
• Interacción de reflejos mandibulares simples.
• Retroacción de centros más altos.
• La programación de un mecanismo central: este permite decorticalizar la masticación una vez que se ha aprendido.
• La evidencia científica indica que el patrón cíclico de los movimientos masticatorios es generado en un “centro neural” ubicado en la formación reticular pontina.
• Esto es sensible y dependiente de la retroacción sensorial y las influencias centrales para la iniciación y modificación continua de un complejo patrón de movimientos.

Efectos sobre la digestión

• Es necesaria una pequeña o mínima capacidad masticatoria. A medida que esta se pierde, se debe variar el modo de alimentación.
• La masticación adecuada asiste a la digestión:
• Aumenta la superficie del alimento para la acción enzimática.
• Estimula la secreción salival y de jugo gástrico.
• Acorta el período digestivo.
• Disminuye la tensión gastrointestinal (evita colon irritable).

 

• INSALIVACIÓN. Fisiología de las glándulas salivales

Insalivación es un proceso que consiste en la saturación del alimento con saliva, proceso que es simultáneo con la masticación. Esto permite la formación del bolo.
Tiene por objetivo facilitar la deglución y la digestión (amilasa salival). Además es lubricante, permitiendo la fonoarticulación. Tiene además lisosimas bacteriostáticas y evita el efecto nocivo del ácido gástrico, por lo que se secreta en gran cantidad antes del vómito.
Es un fluido neutro, ligeramente viscoso y muy filamentoso. Es secretado en forma constante, proceso que se denomina salivación.

Glándulas mayores	Parótida	92 % secreción salival
	Submaxilares
	Sublinguales
Glándulas menores	Paladar	7,8% secreción salival
	Lengua
	Mejillas
	Labios
Surco gingival: fluido crevicular		0,2% secreción salival

Tipos de saliva
Parótida	Saliva serosa	1,5 CTP (grado de viscosidad)
Sublingual	Saliva mucosa	13 CTP
Submaxilar	Saliva mixta	3,4 CTP
Menores	Saliva mucosa, lo que ayuda a que se mantengan en posición las prótesis maxilares.

En general el tipo de saliva depende de las células que componen los acinos. También depende de la estimulación simpática o parasimpática. La saliva mixta participa en la masticación, degustación, fonoarticulación y deglución.

Estructura de la glándula

• Acinos.
• Conducto intercalar
• Conducto estriado (granular de Bell)
• Conducto excretor. Hasta aquí tenemos una unidad secretora.
• Conducto excretor principal.

Los conductos ejercen control sobre la composición final de la saliva.

Formación de la saliva.

• Paso de sustancias del plasma al interior de la glándula, a nivel de los acinos y sistema tubular (isoosmótica).
• Síntesis de sustancias orgánicas a nivel de los acinos e intercambio de iones. (hipotónica)

La teoría de Tysen señala una etapa primaria acinar y una secundario tubular.

La saliva constituye un trabajo osmótico que requiere energía: 250 cal/litro. Esto porque algunos elementos, como el K y el I se encuentran en concentraciones  mayores en la saliva que en el plasma.

Flujo salival
Es un flujo constante, sufre variaciones circadianas (en noche se secreta poca). Depende de la edad, en niños se produce más que en adultos. Su flujo no es espontáneo, es reflejo y obedece a estímulos. La secreción está determinada por el sistema nervioso autónomo.

• 729 ml/día
• 750 ml – 1,5 lt/día
• 0,5 ml/min. (flujo de reposo)
• 0,05 ml/min. (flujo basal, en sueño)
• 2 ml/min. (flujo activo).

Composición

• 99% agua
• 1 % sustancias orgánicas e inorgánicas
• Sustancias orgánicas: proteínas, carbohidratos, lípidos.
• Sustancias inorgánicas:
• Cationes: Na+, K+, Ca++, Mg+.
• Aniones: cloruros, yoduros, fosfatos y bicarbonatos (estos 2 últimos son tampones).

Regulación secreción salival

Parasimpático	Nervio auriculotemporal	Parótida
	Nervio cuerda del tímpano	Submaxilar
		Sublingual
	N. facial, palatino, lingual	Menores
Simpático	Adventicia de vasos sanguíneos	Glándulas salivales

• Efecto parasimpático: aumenta el flujo hasta alcanzar la capacidad secretora máxima, la que se alcanza siempre. Un mecanismo reflejo defensivo intenta disolver una sustancia tóxica, entonces la secreción es máxima.

La ley de Heidenhein dice que en un principio aumentan los componentes orgánicos e inorgánicos hasta un cierto límite, luego aumenta proporcionalmente el agua.

• Efecto simpático: es de menor flujo, hay diferencias iónicas: disminuye Na y Cl, aumentan K y HCO3-.

En una etapa primaria es igual al parasimpático. En una etapa secundaria aumenta K y disminuye Na porque el flujo es menor y se hace más viscoso.
La regulación simpática (contracción célula mioepitelial) hace que aumenten los constituyentes orgánicos al fluido producido por la estimulación parasimpática.
Las acciones simpática y parasimpática no son antagonistas, puesto que ambas contribuyen a aumentar la secreción salival; se ha postulado una acción sinergista entre ellas.

Mecanismos de secreción salival (arco reflejo)

• Receptores: quimio, termo y mecanorreceptores.
• Vía aferente: rama maxilar y mandibular del V, glosofaringeo.
• Centros nerviosos: protuberancia y bulbo: núcleo salival superior e inferior.
• Vía eferente motora: vía parasimpática: IX, VII y  XII; vía simpática.
• Efectores: glándulas salivales mayores y menores.

Funciones de la saliva.

• Protección y mantenimiento de la salud bucal:
• Lubricación.
• Limpieza (arrastre mecánico)
• Regulación: temperatura, acidez, alcalinidad, efecto Tydal (intercambio de iones con la superficie del esmalte, pero no es tanto).
• Función antibacteriana: bacteriostático o bactericida. Sin secreción salival la boca se pone fétida.
• Función digestiva:
• Humedecer el alimento y formación del bolo.
• Degradación del almidón (hasta 30 minutos).
• Estimulación gustativa.
• Rol mecánico en la fonoarticulación: acción lubricante.
• Función endocrina:
• Secreción parotina: globulina secretada en las glándulas parótidas y submaxilares. Efectos: promoción del desarrollo y crecimiento de los tejidos mesenquimatosos.
• Factor de crecimiento neural.
• Factor de crecimiento epidérmico.
• Función de higiene
• Función de regulación de la temperatura del cuerpo, en algunas especies.

 

FONOARTICULACIÓN

El lenguaje oral tiene 2 funciones: una expresiva y otra comprensiva. El lenguaje expresivo estudia el lenguaje desde un punto de vista fisiológico. Podemos distinguir los siguientes elementos:

• Lenguaje: aspecto intelectual de la comunicación, planificando el lenguaje, haciéndolo comprensivo.
• Habla: aspecto motor de la comunicación, es lo que ocurre con los órganos del habla.
• Voz: aspecto sonoro de la comunicación; es el sonido antes o primero que la palabra.

Así, por ejemplo, en una infección respiratoria que compromete la laringe, se altera la voz, pero no el habla; cuando se tiene anestesiada la lengua, está alterada el habla, no la voz; después de trasnochar o cuando se está muy cansado, se altera el lenguaje.
La audición es un factor integrador. Es un mecanismo de adquisición del habla, de retroalimentación y regulación de la calidad del habla. La audición no solo es sensorial, sino también interpretación, percibir.

Fonoarticulación

• Fonación: proceso que produce la voz.
• Articulación: habla.

Es una de las funciones básicas del sistema estomatognático y poco considerada en odontología. Se produce no en órganos diseñados para ello. Todo comienza cuando el hombre se da cuenta que ciertos sonidos que producía le servían para comunicarse, usando órganos para otras funciones, como respiración y alimentación.
Se realiza por la acción coordinada de:

• Sistema de soplo aéreo o fuelle respiratorio.
• Sistema de emisión: capaz de perturbar la corriente aérea que hasta ese punto era contínua. Aquí se genera el sonido de la voz.
• Sistema de resonancia y articulación: la resonancia enriquece o amplifica la intensidad. La articulación modifica el sonido, produciendo las palabras.
• Sistema nervioso.

La unidad craneocervical acoge a los órganos involucrados en la fonoarticulación: hioides, ATMs, etc. Además influyen cráneo, cuello y musculatura.

Voz
Sonido fundamental producido por las cuerdas vocales, amplificado y modificado a nivel de las cajas de resonancia. Consta de las siguientes características:

• Intensidad: cantidad de energía que transporta el sonido; fuerza de la corriente respiratoria.
• Tono: altura tonal o ubicación de la voz en la escala musical. Esto distingue voces agudas o graves. Los varones en promedio tienen la voz más grave que las mujeres, y los niños más agudas que las mujeres. Este valor se adquiere en relación a la velocidad de las cuerdas vocales.
• Resonancia: paso por el pabellón faringo bucal. Está determinada por la formación anatómica y funcionalidad.
• El timbre de la voz también depende de la conformación del pabellón faringo bucal; y permite distinguir la voz de uno y de otro.

La laringe, ubicada sobre la traquea, debajo del hioides, es un mecanismo protector de las vías aéreas superiores. En ella existen cartílagos impares y pares, que permiten la inserción de las cuerdas vocales. Desde el aritenoides hacia adelante se ubican las cuerdas vocales. En la laringe se distinguen diferentes estructuras:

• Estrechez inferior: formada por las cuerdas vocales verdaderas.
• Estrechez superior: bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas, actúan solo como un mecanismo compensatorio cuando no funcionan las cuerdas vocales verdaderas.
• Ventrículos laringeos: entre ambas cuerdas.
• Glotis: entre ambas cuerdas vocales verdaderas; existe cuando éstas se separan.
• Espacios supraglótico e infraglótico.

Una cuerda vocal o pliegue vocal está formada por el músculo tiroaritenoideo; hacia el borde hay un ligamento que le da tensión; es un tejido mucoso.
Las cuerdas vocales trabajan juntas, por contracción de los músculos, sellando la salida del aire. El fuelle se encuentra con ellas y choca, aumentando la presión subglótica, la que sigue aumentando por contracción diafragmática. Esta presión separa las cuerdas vocales de abajo hacia arriba y de atrás adelante, saliendo un pulso de aire. Entonces baja la presión subglótica y las cuerdas vocales se vuelven a juntar, por la tensión muscular que se ha mantenido; además la misma salida de aire ayuda. Con esto se produce nuevamente el cierre. Esto se repite alternadamente 128 veces por segundo. En la mujer ocurre 220 veces por segundo, lo que se explica porque las cuerdas vocales son más pequeñas y de menos masa.
Las cuerdas vocales son tejido mucoso; en el borde de la cuerda queda un espacio libre (espacio Renque), lo que permite que la mucosa ondule o flamee por el paso del aire. Alteraciones de la mucosa son producidas por: fumar excesivamente, exposiciones a tóxicos, edema de Renque.
La generación de la voz está explicada, entonces, por la teoría aerodinámica mioelástica.
Las cuerdas vocales ni son cuerdas ni vibran, sino que se separan y juntan.

Resonancia
Existe en muchos casos, por ejemplo, en instrumentos musicales (guitarra).
La caja de resonancia está constituida por el pabellón faringo bucal. Existen 3 resonadores: cavidad faringea, bucal y nasal. Cada idioma se caracteriza por usar algún resonador más que otro; en el español predomina la cavidad bucal, salvo en consonantes como m, n y ñ, donde el sonido se dirige a la cavidad nasal. Una resonancia nasalizada, cuando es excesiva, es alterada (gangoso); si se suprime el resonador nasal se habla de hiponasal. En el idioma francés se equilibra la resonancia nasal y la bocal u oral.
Los resonadores faringeos trabajan siempre. El privilegio de este se da en el canto gregoriano y en prédicas de sacerdotes.
También se asignaba rol de resonancia a cavidades perinasales: senos maxilares, frontales. Pero normalmente no se usan; eso sí, en patologías pueden afectar la resonancia nasal.
Utilizar la resonancia oral o nasal depende del esfinter velofaringeo. El velo del paladar trabaja como válvula, subiendo al encuentro con la faringe para producir sonidos orales. Esto gracias a los periestafilinos internos que elevan el velo, más la tensión dada por los externos; los constrictores faringeos tiran hacia atrás. El Rodete de Pasavant es un mecanismo compensatorio que se observa en los casos de paladar fisurado.

Sistema de articulación
Tiene como función determinar las características acústicas específicas (vocales y consonantes). La articulación es un proceso neuromuscular que permite la adopción de posturas para producir el habla. Se articula cuando se adopta una postura especial para producir una vocal o consonante o palabra. Cada sonido del habla se articula de una manera distinta. En esto participan la lengua, labios, velo del paladar, dientes y rebordes.
Un fonema es la mínima unidad fónica o sonido del habla capaz de producir diferencias de significado en las palabras. Los sonidos que no cambian el significado, caen en la categoría de dialectos, etc.

• Vocálicos: son 5. La columna de aire pasa libremente el sistema valvular; poseen mucha voz y sonido. Cualidades:
• Grado de apertura: cuanto desciende la mandíbula.
• Zona de articulación: nivel en que se ubica la lengua: “o” atrás, “i” adelante.
• Grado de nasalidad: en Chile no hay vocales nasales.

En español el sistema vocálico es muy simple: triángulo de Helbat:

 

• Consonánticos: son producidos por el choque de la corriente respiratoria en el pabellón faringo bucal. Estas obstrucciones generan ruido. Algunas se emparentan con vocales, como la “l”, “m”. Son producidas por oscilaciones aperiódicas. Se caracterizan atendiendo a:
• Punto o zona de articulación: lugar donde los órganos articuladores contactan para obstruir o producir estrechez.
• Función del velo: en algunas no está activado; consonantes nasales: m, n, ñ.
• Modo de articulación: manejo de la corriente respiratoria.
• Función de las cuerdas vocales: muchas tienen voz, otras no.
• Afonos: no hay función de cuerdas vocales: p, t, s.
• Sonoros: b.

Clasificación según el modo de articulación:

• Ocluidos: corriente de aire ocluida totalmente: p, t, k, d, b, g.
• Fricativos: estrechez: s, f, j.
• Africados: mezcla de las dos anteriores: ch, y.
• Vibrante: r, rr.

Clasificación según la zona de articulación (esto para la lengua española).

• Bilabiales: m, p, b.
• Labiodentalers: f.
• Post dental inferior: s.
• Post dental superior: apex detrás de los incisivos superiores: t, d.
• Alveolares: l, n, r, rr.
• Palatales: ñ, ch, y.
• Velares: j, g, k.

Esto está modificado por dialectos, habla personal, condiciones patológicas, etc.

Sistema nervioso central
La generación de comunicación oral está dominada por el cerebro. Los diestros tienen como hemisferio dominante el izquierdo, y como no dominante el derecho. En este caso el derecho regula lo que no tiene mucha relevancia, como canto, poesía, memorización, etc. Hay funciones en que ambos hemisferios trabajan coordinadamente. Si el izquierdo fracasa, el derecho desarrolla un lenguaje primitivo.
En los hemisferios se distinguen áreas con distintas funciones:

• Área de Wernicke, regula la comprensión del lenguaje hablado.
• Zona motora del habla.
• Zonas parietales que integran lo productivo y lo receptivo.
• Zonas que regulan la escritura (centro de exner)

Afasias: lenguaje oral alterado, pueden ser motoras o de comprensión.

REFLEJOS
Actúan sobre la tonicidad de las cuerdas vocales.

• Trigémino – recurrencial: (sigue la siguiente secuencia)
• Área de Mauran, zona de rugosidades palatinas, rica en sensibilidad de frecuencia. Queda inhabilitada en los portadores de prótesis.
• Nervio trigémino.
• Recurrente.
• Tono muscular vocal.
• Armonía.
• Cócleo – recurrencial  (este reflejo se pierde en los sordos)
• Núcleo coclear (VIII par): recoge sonidos del ambiente y de la propia voz.
• Núcleos bulbares
• Nervio recurrente.
• Pliegues vocales.
• Voz con o sin armónicos.
• Reflejo retículo – recurrencial

 

CRONOLOGÍA DE ADQUISICIÓN

Para que este desarrollo se produzca deben operar funciones prelingüísticas, como succión, deglución, masticación y respiración. Ellas van a permitir el desarrollo de experiencias motoras que luego se aplican a la producción del habla.

• Primer año: llanto, vocalizaciones; luego incorporan posición de la lengua hacia atrás contra la faringe, produciendo gorjeos.
• 6 meses: silabeo, uniendo sonidos consonantes más vocales; producen balbuceos (labios) y laleos (sonidos de “l”).
• 8 meses: repetición silábica, que se mantiene hasta los 12 meses. Aquí concluye la etapa prelingüística, donde no hay contenido comunicativo.

 

• 12 – 18 meses: etapa lingüística. Aparece la primera palabra con significado.
• 18 – 24 meses: aumento del léxico. Palabras vinculadas también a acciones. Aparecen palabras frases, que preceden a las frases de 2 palabras. En varones este desarrollo es más lento.
• 24 – 36 meses: incremento del léxico y de la complejidad de las frases. Aparecen oraciones, con verbos conjugados. Hay diálogo y argumentación por parte del niño.
• 3 – 4 años: aumento del léxico y aumento de la complejidad de frases y oraciones. La gramática se hace más complicada. Se desarrolla la calidad de la articulación. El repertorio fonético es completo, excepto la “rr” y combinaciones como “br”, “tr”, “pr”.
• 4 – 5 años: lenguaje habla tipo adulto.

 

Existe una interrelación entre forma y función.
Condiciones fundamentales que afectan la fonoarticulación

• Tratamientos ortopédicos:
• Dentomaxilares.
• Disfuncionales.
• Elementos protésicos.

Interfieren a nivel de:

• Cierre lateral: cuando se pierden dientes o se altera el plano oclusal.
• Nivel plano oclusal.
• Pérdida de molares o premolares.

GUSTO Y OLFATO

Los alimentos poseen sabor, olor, textura y temperatura. El organismo puede hacer una quimioselección (quimioaceptación o quimioeliminación). Quimioselección es la capacidad de discriminación química que debe poseer un sistema vivo, de modo de asegurar su sobrevivencia a través de un adecuado intercambio de sustancias químicas con el medio ambiente.
El sabor es una combinación entre gusto y olor

GUSTO

Es la discriminación química por contacto, lo que genera un potencial nervioso.
Las sensaciones gustativas primarias son: dulce, salado, ácido y amargo. Lo amargo se siente con poco alimento por un reflejo de protección (las plantas venenosas eran amargas en tiempos primitivos). Más difícil es discriminar algo dulce o salado.
Los receptores del gusto son los botones gustativos. Son estructuras epiteliales y se encuentran en la lengua, paladar blando, faringe, laringe y esófago.
La función de los botones gustativos bucales es analizar los constituyentes químicos de los alimentos. De los otros botones gustativos no se conoce su función.
Los botones gustativos en mucosa poseen tipos celulares diferentes:

• Tipo 1 y 2: células de sostén.
• Tipo 3: receptores gustativos.
• Tipo 4: células basales.

Las células se juntan en el poro gustativo, formando un sello. La tipo 3 tiene microvellosidades que salen de ese sello. En el poro se produce el contacto, que es suave y débil, para que una vez tragado el alimento desaparezca el gusto. El componente químico genera un potencial de acción.
Los botones gustativos se encuentran en las papilas linguales.

• Filiformes: se encuentran en mayor número en boca, pero no tienen función gustativa.
• Fungiformes: ubicadas en los 2/3 anteriores de la lengua y contiene botones gustativos en la superficie superior de la papila, en número de 4 a 5.
• Caliciforme: se ubican en el límite entre la porción bucal y faringea de la lengua. Los botones gustativos se encuentran en los lados de la papila en número de 250.
• Foliada: ubicadas en los bordes posterolaterales de la lengua. Son pliegues que forman fisuras en la superficie lingual. Los botones gustativos se ubican en las paredes de las fisuras en número de 1250-1350 por papila. En el ser humano hay 2 papilas foliadas, una a cada lado, cada una de las cuales tiene una serie de invaginaciones.

Al nacer los botones gustativos están maduros. Con la edad se mantienen, disminuyendo a los 75 años. A cada botón ingresa más de un nervio receptor. Cada botón gustativo tiene una vida media de 10 días.
La especialización es un proceso químico mediado por el nervio. Cada botón gustativo es capaz de responder a los 4 sabores. Algunos responden más a lo salado, etc. la mayoría responde a lo amargo. La sensación depende de la fibra nerviosa del botón gustativo.

OLFATO

Son receptores químicos. Las sustancias odorables pueden ser placenteras o displacenteras (según Platón).
El olfato interviene en procesos tales como:

• Reconocimiento de lo propio.
• Reconocimiento del medio ambiente.
• Comunicación intra e interespecie.
• Reproducción sexual.

La mucosa olfatoria es una porción especializada de la mucosa nasal, ubicada a ambos lados del tabique, donde están los receptores olfatorios. En el hombre la membrana olfatoria es de 5 cm2.de la mucosa olfatoria sales axones que perforan la lámina cribosa del etmoides para llegar al bulbo olfatorio.
En el epitelio olfatorio se distinguen tipos celulares:

• Receptores olfatorias: son neuronas sensoriales bipolares, tiene prolongaciones inmersas en moco.
• Soporte: células columnares, brindan soporte mecánico.
• Basales: a nivel de la lámina basal, son el origen de las células de soporte.

Si no hay fijación del agente odorante al moco, no hay olfato

Hay complejas sinapsis entre las dendritas de las células receptoras. Un promedio de 26.000 axones se unen para formar un glomérulo olfatorio.

Los receptores olfatorios responden sólo a sustancias que están en contacto con el epitelio olfativo y disueltas en la delgada capa de moco.
El potencial generado será diferente con sustancias diferentes. Podemos discriminar 40.000 olores diferentes. Al gas se le agregan partículas de umbral más bajo. Dentro de una misma sustancia, a mayor cantidad, mayor es la respuesta de las células olfatorias.

MECANISMOS DE CONTROL NERVIOSO

NEUROFISIOLOGÍA DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

El sistema nervioso transforma cualquier estímulo en potenciales de acción mediante transducción, la que depende del receptor estimulado. El sistema nervioso proporciona energía eléctrica para activar los grupos musculares.

Anatómicamente los centros nerviosos se clasifican en:

• Central o cerebral
• Tallo encefálico.

Funcionalmente los centros nerviosos se clasifican en:

• Segmentarios.
• Suprasegmentarios.

• Segmentarios

Ubicados a nivel del tronco encefálico. Reciben información sensorial de un segmento corporal periférico y generan una respuesta motora a esos segmentos corporales. Es una vía bastante rápida, monosináptica y bineuronal (una sinapsis retarda 0,5 a 1 milisegundo).
Se distinguen núcleos:

• Sensitivo: recibe información sensorial de un segmento corporal periférico.
• Motor: encargado de la inervación motora de ese segmento a través de alfa motoneuronas.

• Suprasegmentarios

Ubicados a nivel de la corteza. Reciben información sensitiva de diferentes centros segmentarios. Elaboran y envían respuestas motoras por medio de conexiones a los centros segmentarios. Esta vía implica más de una neurona

• Núcleos sensitivos: reciben conexiones sensitivas de centros segmentarios sensitivos del tronco del encéfalo. Esta vía es más larga (4 neuronas), por lo que es más lenta, además implica la conciencia y la voluntad.
• Núcleos motores: elaboran y discriminan la información, luego envían la respuesta motora a través de los centros segmentarios del tronco del encéfalo a través de los sistemas dorso laterales y ventro mediales.

La motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosas que convergen sobre ella, constituyendo la denominada vía final de Sherrington.

Sistema trigeminal

Tiene un núcleo sensitivo y otro motor. A nivel del sistema estomatognático también hay dermatomas en base a sus ramas sensitivas. Cada rama inerva distintos sectores:

• Oftálmico: región frontal, parietal, párpado superior, puente nasal y desciende a la nariz; en profundidad es responsable del globo ocular.
• Maxilar superior: región anterior de la sien, región temporomalar, labio superior y ala de la nariz; en profundidad, fosas nasales, secreción lagrimal, congestión nasal, paladar, dientes  maxilares.
• Maxilar inferior: región posterior de la sien, zona preauricular, labio inferior, mentón hasta el borde inferior de la mandíbula; en profundidad, labio inferior, cara interna de mejillas, dientes mandibulares, proceso alveolar mandibular.

Esto permite detectar la rama afectada en caso de neuralgia. Generalmente un dolor en el penacho mentoniano indica lesión de V3, en el penacho suborbitario, en V2. Los músculos producen dolor local y también referido.

El ganglio de Gasser agrupa los cuerpos neuronales de las 3 ramas, llevando la información a la corteza, a un homúnculo.

	Origen real	Origen aparente
Raíz sensitiva	Borde posterior ganglio de Gasser	Ganglio de Gasser
Raíz motora	Núcleo motor del V par.	Se une al trayecto de la tercera rama

 

a) Raíz sensitiva del V (Centros segmentarios somatosensitivos trigeminales)

Hay neuronas con axones largos y cortos. Los neuritos profundos o centrales de las neuronas ganglionares gasserianas constituyen la raíz sensitiva del trigémino y pueden presentar en su punto de entrada en la protuberancia el siguiente comportamiento:

• Bifurcarse en una rama ascendente corta y descendente larga.
• No bifurcarse y agruparse en ramas ascendentes o descendentes.

Las fibras ascendentes bifurcadas y no bifurcadas constituyen el haz del núcleo sensitivo principal y hacen sinapsis en el núcleo del mismo nombre. Las fibras descendentes bifurcadas y no bifurcadas constituyen el haz del núcleo espinal.

Existen 2 tipos de neuronas:

• Interneuronas: sus axones se arborizan intranuclearmente  en forma de colaterales que recorren el cuerpo de estos núcleos. Son las responsables de la actividad sinérgica.
• Neuronas de proyección: se proyectan a otras estructuras nerviosas.

En los centros segmentarios del trigémino hay núcleos somatosensitivos:

• Núcleo mesencefálico: a partir de la información que recibe elabora respuestas motoras reflejas.
• Núcleo sensitivo principal: junto con el espinal envía la información a centros suprasegmentarios.
• Núcleo espinal.

1. Núcleo sensitivo principal
Recibe aferencias de tacto epicrítico, presión, propiocepción ATMs, información pulpar (30%), dolor corto y preciso, sensación de vibración.

2. Núcleo sensitivo espinal
Se subdivide en 3 núcleos, que en sentido rostro-caudal son:

• Oral: tacto fino epicrítico (mecanorreceptores del ligamento), presión, propiocepción ATMs, información pulpar.
• Interpolar: información de piel o cutánea, mucosas, musculos y dolor pulpar.
• Caudal: dolor de mucosas, músculos y piel, tacto protopático, presión, propiocepción no tan fina.

Se divide en 2 unidades funcionales:

• Unidad rostral (o superior): correspondiente al núcleo oral.
• Unidad caudal (o inferior): correspondiente a los núcleos interpolar y caudal.

Conexiones de los núcleos espinal y sensitivo principal (neuronas de proyección):

• Trigémino-tálamo-cortical: el tálamo recibe aferencias sensitivas y discrimina a qué zona de la corteza enviar la información.
• Trigémico-cerebelosas: en relación con el equilibrio y con la suavidez y precisión de los movimientos musculares. Controlan qué músculos se tensan o contraen para dirigir el movimiento.
• Trigémino-reticulares: la formación reticular controla los impulsos que se propagan a estructuras suprasegmentarias, es un modulador.
• Trigémino reflejas: con otros núcleos motores:
• Núcleo motor V par (del lado opuesto): reflejos mandibulares; ej: en el reflejo flexor se contraen ambos lados.
• Núcleo motor del VII par: reflejos peribucales y parpebrales.
• Núcleo motor VII (salival superior) y IX pares (salival inferior): regulación del flujo salival durante la insalivación.
• Núcleo motor del X par: reflejo del vómito.
• Núcleo motor del XII par: coordinación lingual.

3. Núcleo mesencefálico
Es un verdadero ganglio. Agrupa cuerpos neuronales de células unipolares con axones en T. Recibe aferencias sensitivas de músculos, articulaciones, mucosa, dientes y ligamento (propiocepción). El neurito periférico constituye el haz mesencefálico del V par.
Se origina inmediatamente una respuesta refleja motora. Ej: reflejo maseterino.

Conexiones del núcleo mesencefálico:

• Cerebelosas
• Formación reticular
• Reflejas:
• V: actividad refleja mandibular.
• XII: armonía con la lengua, cuando se activa este, se inhibe el XII, esto ayuda a la coordinación de los movimientos mandibulares y linguales durante la función masticatoria.

 

Sistema trigeminal (subdivisión funcional)
Sistema trigeminal rostral	Sistema trigeminal caudal	Sistema trigeminal mesencefálico
Núcleo sensitivo principal Unidad rostral del n. espinal	Unidad caudal del núcleo  espinal.	Encargado de la transmisión de la vía propioceptiva cerebelosa del territorio cefálico y de importantes conexiones reflejas

 

b) Raíz motora (Centro segmentario somatomotor trigeminal)

Existe solamente un centro segmentario somatomotor representado por el núcleo motor del V par, donde se agrupan los somas neuronales de a-motoneuronas.
Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia, formando parte de la raíz motora o porción menor del V par, están encargados de la inervación de:

• Músculos elevadores mandibulares.
• Periestafilinos externos.
• Músculo del martillo.
• Milohioideo.
• Vientres anteriores del digástrico.

En el núcleo motor trigeminal existen 2 tipos de neuronas:

• Motoneuronas alfa trigeminales: grandes, fásicas, de velocidad de conducción rápida, encargadas de la inervación de las fibras musculares blancas; producen una contracción rápida y breve y se fatigan rápidamente.
• Motoneuronas gamma trigeminales: pequeñas y de velocidad de conducción lenta; son tónicas, relacionadas con la inervación de fibras rojas y mantienen el tono muscular (postural); producen contracción mantenida y son resistentes a la fatiga.

Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas, que ocupan una determinada región en el núcleo motor del V par, así es posible distinguir las siguientes localizaciones:

• Dorsal: donde están ubicadas las motoneuronas del vientre anterior del digástrico y el milohioideo.
• Interna: motoneuronas que inervan al temporal.
• Central: masétero.
• Externa: pterigoídeos.
• Polo cefálico: músculos periestafilinos externos y martillo.

Conexiones del Núcleo motor del V par

• Reflejas: desde los diferentes núcleos somatosensitivos del V par.
• Motoras: sistema dorsolateral y ventromedial.
• Aferentes: desde el núcleo caudado, globus palidus, núcleo amigdalino e hipotálamo, núcleo rojo (vía rubroespinal), formación reticular (vía reticulo espinal) y del cerebelo.

 

MECANISMOS NEUROMUSCULARES PERIFÉRICOS O SENSORIALES

Los mecanismos neuromusculares periféricos ejercen su control y regulación sobre la musculatura esquelética y vasomotora. Esto a partir de las actividades reflejas que inducen los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptores del sistema estomatognático.
El mecanismo reflejo es la unidad básica de toda actividad neural integrada. El reflejo total, incluyendo la respuesta, ocurre a menudo sin conciencia alguna de parte de la persona. La cadena neuroniana mediadora del reflejo que se extiende entre el receptor que capta el estímulo y el efector encargado de la respuesta se denomina arco reflejo, cuyos componentes son:

• Receptor: recibe el estímulo transformándolo en potenciales de acción. Los estímulos pueden ser internos y externos, térmicos, mecánicos, químicos y eléctricos. Los receptores se caracterizan por tener un umbral de excitación, sensibilidad selectiva (temperatura, presión, dolor) y un proceso de adaptación (dejan de descargar).
• Vía aferente: camino que recorre la información entre el receptor y el centro integrador.
• Centro integrador: núcleo mesencefálico-.
• Vía eferente: neurito profundo de la neurona en T que sale del núcleo motor.
• Efector: músculo o glándula.

Dependiendo del número de sinapsis centrales que hay entre la vía aferente y eferente, los reflejos se clasifican en monosinápticos y polisinápticos.
Como resultado de la respuesta del efector, el estímulo primario puede ser contrarrestado, al menos en parte. De esta manera se reduce la actividad del receptor, de tal forma, que el flujo de información sensorial del receptor al centro integrador vuelve al nivel original y la actividad del efector es devuelta a su ritmo anterior. La reducción del estímulo por la respuesta del efector se denomina retroacción o mecanismo de feed-back, el que puede ser negativo (relajación) o positivo (cotracción).

Clasificación de los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales
Mecanismos propioceptivos musculares	Husos neuromusculares
	Órganos tendinosos de Golgi
	Propiocepción de los músculos cervicales
Mecanismos propioceptivos articulares	Propioceptores capsulares
	Propioceptores ligamentosos
Mecanismos mecanosensitivos periodontales o mucosales	Receptores periodontales
	Receptores de la mucosa oral
Mecanismos sensoriales pulpo-dentarios	Receptores intradentarios
Mecanismos faringeos

Podemos distinguir:

• Receptores somáticos exteroceptores:
• Termoceptores
• Receptores de dolor
• Receptores dentarios
• Mecanorreceptores: ubicados en los labios, lengua, mucosa gingival y mucosa palatina. Dan origen a una actividad refleja en insalivación, deglución, vómitos, succión (en el lactante, succión que tiene también un efecto sedante), mandibulares (masticación).
• Receptores propioceptores
• Huso neuromuscular.

• Huso neuromuscular

 

Están ubicados en paralelo con respecto a las fibras musculares esqueléticas y están compuestos por 4 a 10 fibras musculares pequeñas. Estas fibras, denominadas intrafusales pueden ser de 2 tipos:

• Fibras en saco nuclear: núcleos en el ecuador de la fibra.
• Fibras en cadena nuclear: núcleos en hilera.

Los husos musculares poseen 2 tipos de terminaciones sensitivas:

• Terminaciones primarias o anuloespirales: una por huso, mielínica de grueso diámetro (tipo Ia), enrolladas en el saco y cadena nuclear.
• Terminaciones secundarias o en rosetón: 1 a 5 por huso, corresponde cada una a una fibra mielínica delgada, perteneciente al grupo II; no son enrolladas y se ubican en regiones polares.

La inervación motora del huso neuromuscular está dada por 3 categorías de motoneuronas gamma:

• Motoneuronas gamma dinámicas
• Motoneuronas gamma estáticas

Ambas terminan en las fibras musculares intrafusales, ya sean en terminaciones difusas o en placas motoras; además están bajo estrecha dependencia de centros nerviosos suprasegmentarios  somatomotores (influencia del estado de ánimo).

• Motoneuronas esqueleto-fusimotoras o fibras beta: se ramifican en las fibras musculares tanto intra como extrafusales.

El huso neuromuscular es un receptor de longitud o estiramiento. Frente a un estiramiento del músculo se produce una contracción; con esto las fibras del huso quedan laxas, pero las fibras gamma tienen como función mantener la longitud del uso respecto de la del músculo para que pueda nuevamente funcionar.
Acción de las terminaciones sensitivas intrahusales: las terminaciones primarias excitan sus propias motoneuronas, inhiben las de los antagonistas y facilitan a las de los sinergistas. Las descargas de las terminaciones secundarias, en cambio, contribuyen a la organización de los reflejos de flexión y específicamente al reflejo de apertura a nivel de la mandíbula.
Activación del huso:
Estiramiento de la fibra intrafusal         descarga sistema fusimotor            contracción muscular
Acortamiento de la           aumenta excitación de fibras extrafusales           disminución o cese de
fibra extrafusal                                                                                              la descarga

• Órgano tendinoso de Golgi

Se ubican en serie en relación a las fibras extrafusales, en la unión músculo ligamentosa (zona no distensible). Su inervación sensitiva está dada por un grupo de fibras Ib, cuyo umbral de excitación es menor que las fibras Ia. Controlan la tensión muscular: estiramiento y contracción isométrica.
El órgano tendinoso de Golgi descarga con su máxima frecuencia frente a estiramientos extremos, dando lugar al reflejo de inhibición autógena o reflejo miotático inverso: estiramiento extremo del músculo – descarga – inhibición motoneurona alfa trigeminal – relajación muscular (2 neuronas, monosináptico).

Actividad refleja neuromuscular

• Reflejo flexor de protección: el estímulo activa a los mecanorreceptores – la vía aferente llega al núcleo mesencefálico – núcleo motor – inhibición de la motoneurona de los músculos elevadores (interneurona inhibitoria) – excitación de los depresores. Todas las sinapsis son excitatorias, pero se puede excitar una interneurona inhibitoria. Existe un núcleo paratrigeminal para estas interneuronas. Es un reflejo polisináptico.
• Reflejo de inervación recíproca: el órgano tendinoso de Golgi detecta una tensión por contracción isométrica (apretar los dientes), entonces se inicia la estimulación de los músculos depresores y la inhibición de los elevadores por medio de colaterales.
• Reflejo de sinergismo: entre 2 músculos existen conexiones excitatorias directas que potencian sus efectos.

 

• Mecanismos propioceptivos articulares

Capsulares	Tipo I (simples o tónicos)	Umbral de excitación bajo
		Adaptación lenta
		Informan en todo momento de la posición del cóndilo
		Regulan tono muscular (postura)
	Tipo II (complejos o fásicos)	Umbral de excitación bajo
		Adaptación rápida
		Informan de la posición del cóndilo en un momento determinado
Ligamentosos	Tipo III	Umbral de excitación alto
		Adaptación lenta
		Limitan la función
		Informan de posiciones condilares extremas

Función:

• Proteger las estructuras articulares controlando los movimientos condilares exagerados.
• Junto a los husos guía los movimientos funcionales.
• Información de la posición condilar en los movimientos de apertura.

• Mecanismos propioceptivos periodontales

 

El periodonto tiene una doble función:

• Función física: mantener al diente en su alvéolo y soportar las fuerzas oclusales.
• Función sensorial: modulación de los movimientos mandibulares y sensopercepción oclusal.

Tipos de propioceptores periodontales:

• Fásico o simple: reflejo de apertura mandibular (adaptación rápida)
• Tónico:
• Compuesto: guían la mandíbula a la posición oclusal en la masticación.
• Complejo: controla el tono muscular.

Rol fisiológico:

• Informa del tamaño y dureza de los alimentos (esterognosis)
• Mecanismo protector del diente (reflejo flexor)
• Contribuyen al control de los músculos mandibulares:
• Posición oclusal cúspide fosa.
• Contacto oclusal uniforme y equilibrado.

 

• Mecanismos sensitivos mucosales

Son receptores complejos o encapsulados que están repartidos a lo largo de la mucosa oral y responden a la deformación del tejido en que se encuentran. De esta manera dan lugar, a través de un arco reflejo polisináptico, al reflejo de apertura mandibular.
De acuerdo a las características de a respuesta mecanosensitiva se distinguen:

• Mecanorreceptores fásicos: descargan al comienzo y al final (“on-off”) de la deformación mecánica de la mucosa oral.
• Mecanorreceptores tónicos: mantienen una descarga sostenida mientras actúa la acción del estímulo.

Importancia clínica. En los portadores de prótesis totales removibles suplen en parte la ausencia de los mecanorreceptores periodontales en el control neuromuscular de los diferentes movimientos y psiciones mandibulares; además están encargados de proporcionar la sensación oclusal. Sin embargo, el umbral promedio para los portadores de prótesis es 10 veces mayor que el de los pacientes con dentadura natural.

MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRALES O CEREBRALES

Conforman el sistema motor esqueletal o somatomotor. Todas las vías que nacen del sistema motor controlan motoneuronas a. Al soma neuronal llegan muchas sinapsis excitatorias o inhibitorias. Existen centros nerviosos corticales y otros subcorticales.

Propósito fisiológico
Sistemas sensoriales	Sistemas motores
Transforman las señales físicas en señales neurales.	Transforman señales neurales en actos motrices (fuerzas musculares contráctiles que producen movimiento)
Generan representación interna cerebral del mundo externo o del estado corporal (sensopercepción)	Generación de actos o programas motrices, coordinadamente con lo sensorial.

 

Control del movimiento: sistema motor
Son todos los centros nerviosos que tienen a cargo la motricidad dinámica y estática en todos los sistemas esqueletales, entre ellos, el estomatognático.

• Motricidad dinámica: control fásico, activación muscular momentánea para realizar movimientos específicos.
• Motricidad estática: control tónico, actividad muscular mantenida o sostenida, para estabilizar las articulaciones en la postura. A cargo de la mayor parte de los centros nerviosos.

Organización sistemática
Cada nivel dispone de la información sensorial relevante para su función; por ejemplo, el cerebelo obtiene información de los canales semicirculares.
Poseen una organización jerárquica, en paralelo (varias vías diferentes con función similar) y somatotópica (mapa motor). Tienen una vía final común que es la a motoneurona.

Organización de los sistemas motores (división anatómica).

• Nivel segmentario: núcleos motores y médula.
• Nivel suprasegmentario:
• Nivel troncoencefálico: a cargo de gran parte de la motricidad estática.
• Nivel cortical motor: centros nerviosos que tienen bajo su cargo la motricidad dinámica.
• Nivel asociativo: asociado al nivel troncoencefálico y cortical motor; aquí se encuentran los sistemas de los ganglios basales y el sistema cerebeloso. El sistema cerebeloso no tiene conexiones directas con centros segmentarios, sino que se conecta a través de los niveles troncoencefálico y cortical motor.

En el nivel segmentario se encuentra el pool motoneuronal, donde se encuentran los cuerpos de las a y de las g motoneuronas. (2/3 a; 1/3 g).

El sistema motor se divide (funcionalmente) en varios sistemas:

• Sistema motor lateral: a cargo de la motricidad dinámica, control fásico, produce movimiento y desplazamiento; se encuentran muy representados los movimientos de manos y fonoarticulación. Gran parte de sus neuronas nacen del nivel cortical motor.
• Sistema motor medial: control tónico o motricidad estática, así se provee de un fondo estable para el movimiento. Se ubica en el nivel troncoencefálico, salvo una excepción.
• Sistema de los ganglios basales: motricidad automática, control de los movimientos intencionales toscos, llevados a cabo en forma subconsciente , como masticación, marcha, etc.; todos los movimientos iniciales son voluntarios, luego se vuelven automáticos.
• Sistema cerebeloso: motricidad sinérgica: cordinación de los grupos musculares sinergistas y antagonistas, a cargo de la suavidez y precisión.

Sistema motor medial y lateral
Esta división nace por la forma que tienen de terminar las motoneuronas en la médula. El sistema motor lateral es el centro nervioso cuyas neuronas terminan en el asta lateral, el medial, en el asta medial. El sistema motor medial controla la musculatura axial (tronco), el lateral inerva las extremidades (dinámica).
Los haces corticoespinales forma  parte de las pirámides bulbares y de allí la denominación de piramidal que se da a este sistema motor. La mayor parte cruza (80%) y constituyen el haz corticoespinal cruzado; el 20% que no cruza forma parte del sistema motor medial (corticoespinal directo).
A nivel del tronco hay estructuras que envían vías descendentes al sistema medial que no son cruzadas. Sólo el núcleo rojo es cruzado y envía vías al sistema medial (función no muy clara).

Núcleo motor del trigémino
En el núcleo motor del trigémino también hay un pool neuronal y somatotopía.

• Porción dorsolateral: motoneuronas que inervan depresores mandibulares; sistema motor lateral.
• Porción ventromedial: motoneuronas que inervan elevadores mandibulares (posturales). Sistema motor medial.

La mayor parte de las fibras que inervan el núcleo motor del trigémico son cruzadas (80%) y se dirigen al núcleo motor del lado opuesto. El núcleo motor está inervado por el haz corticobulbar que proviene de la corteza.

Sistema motor lateral
Funciones

• Motricidad dinámica
• Cruzado
• Termina más directamente en la a motoneurona (tiene menos interneuronas)
• Inerva la musculatura distal
• Incrementa el tono flexor
• Decrece el extensor.

Estructuras anatómicas:
Se origina en la corteza motora y puede o no tener estaciones de relevo:

• Haz coritcoespinal lateral o cruzado: corteza motora.
• Haz corticobulbal cruzado: corteza motora.
• Haz rubroespinal: núcleo rojo.

Al estimular la corteza motora se produce movimiento. En ella es posible distinguir:

• Área motora primaria: circunvolución prerolándica (área 4). Participa en la iniciación o desencadenamiento del movimiento voluntario; además codifica la fuerza y dirección de estos movimientos.
• Área premotora: corteza premotora, delante de la primaria (áreas 6 y 8). Controla los movimientos proximales que dirigen el brazo hacia un blanco, por lo que coordina los movimientos unilaterales.
• Corteza postrolándica: área 1, 2 y 3. Además de sensorial tiene funciones motoras.
• Área motora suplementaria: cara medial del hemisferio. Programa secuencias motoras y coordina movimientos bilaterales.

De aquí nacen los neuritos de los haces corticoespinal y corticobulbar.
El tamaño de la representación no está en relación a la magnitud de las diferentes masas musculares, sino que es proporcional a la habilidad y destreza con que dichos músculos son utilizados. La habilidad o destreza depende de que las unidades motoras sean pequeñas, así el músculo es controlado por más neuronas corticales.

Sistema somatomotor medial
Funciones:

• Motricidad estática: postural, antigravitacional.
• Inerva musculatura axial o proximal.
• No cruzado (salvo excepciones)
• Incrementa el tono extensor.
• Termina en interneuronas de ubicación medial.

Estructuras anatómicas:

• Haces corticoespinales y corticobulbares no cruzados.
• Haz vestibuloespinal.
• Haz reticuloespinal medial o pontino.
• Haz reticuloespinal lateral o bulbar: inhibe el tono extensor.
• Haz tectoespinal: colículo superior, único cruzado.

Sólo una pequeña parte nace de la corteza; la mayoría nace del tronco y forman parte del sistema extrapiramidal (centros y vías nerviosas descendentes que no son del piramidal)

Formación reticular: centro suprasegmentario con función integradora. Es una estación de relevo por la que centros cerebrales motores ejercen su influencia sobre los centros motores segmentarios. Proporciona así la energía nerviosa que mantiene la postura.

Sistema vestibular: sensorial que nace de los receptores del vestíbulo y que por sus conexiones con los núcleos vestibulares permite regular el grado de contracción de los músculos extensores, en respuesta a cambios de la posición de la cabeza en el espacio o a cualquier cambio de aceleración. Función: equilibrio.

Regulación del tono

• La motoneurona g recibe impulsos desde el sistema motor medial: retículoespinal, tectoespinal, etc.
• Al exitar a la motoneurona g envía impulsos hacia las fibras intrafusales y se contraen los extremos, estirando la región central.
• El receptor anuloespiral envía impulsos a la motoneurona a.
• La motoneurona a provoca contracción del músculo extrafusal, contrayéndose fibras musculares, manteniendo así el tono muscular.

En la hipertonicidad está aumentada la descarga de la motoneurona g, ya que está aumentada la excitabilidad de la sustancia reticular.

Sistema ganglios basales.
No tiene conexiones directas con centros segmentarios, sino que a través del núcleo ventral anterior y lateral se conecta con la corteza motora. Se  conecta con los núcleos pontinos. Está a cargo de la motricidad automática:

• Núcleo caudado
• Putamen: junto con el caudado forman el neostriatum o striatum.
• Globus palidus (paleo striatum). Con el putamen constituyen el núcleo lenticular.

Los tres forman el cuerpo estriado.

• Asociados: subtalámico, sustancia negra.

Recibe inputs de todas las áreas corticales frontoperietotemporales; proyectan a la corteza motora frontal (área 4, 6 y 8). Encargado de la regulación y procesamiento de la información necesaria para la planificación y desencadenamiento de los movimientos autoiniciados en la corteza motora frontal.
El bruxismo se debe a un desvalence de neurotransmisores, especialmente de dopamina, producida por la sustancia negra.
Establece conexiones con el sistema motor medial a través de la sustancia reticular.
Bradiquinesia: lentitud para iniciar y ejecutar los movimientos, marcha lenta y arrastrada, voz suave y monótona.

Sistema cerebeloso
Corteza – puente – cerebelo – núcleo talámico ventral lateral – corteza motora.
Recibe conexiones sensoriales, sobre todo propioceptivas.

 

Phusis: naturaleza. Es una ciencia que tiene por objeto el estudio de los cuerpos organizados, estudia las funciones de los organismos vivos, sus partes y las leyes que las rigen.
En los organismos multicelulares, sus células se han especializado en determinadas funciones, constituyendo diferentes sistemas y órganos que trabajan coordinadamente para mantener un estado f¡siológico de interrelación recíproca entre forma y función.
La fisiología humana estudia las características funcionales especificas de los diversos sistemas del organismo y los mecanismos que mantienen el estado fisiológico. No se habla de normal y anormal, ya que esto es muy relativo.

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
El análisis de las funciones bucales permite concluir que sus mecanismos fisiológicos no están restringidos a la cavidad bucal, sino que involucran a varias estructuras anatómicas integradas mediante el sistema nervioso en una unidad morfo-funcional, constituyendo así un sistema orgánico. La responsabilidad del profesional no son los dientes, sino todo este sistema.
Se define como una unidad morfo-funcional perfectamente definida e indivisible respecto al resto del organismo, y que por lo tanto, se debe comprender, diagnosticar y tratar como tal.
Stoma: cavidad bucal; gnathos: maxilares o mandíbula. Se ubica en la región creneofacial, en una zona limitada por:

• En el plano frontal, por una línea que pasa por los procesos mastoídeos.
• Dos líneas horizontales: que pasan por los rebordes supraorbitarios, y el hueso hioides.

Estructuras anatómicas.
Está constituida por tejidos de origen embrionario y desarrollo diferente. Se clasifican en:

• Estructuras pasivas o estáticas: maxilar, mandíbula, hioides, ATMs, dientes, periodonto.
• Activas o dinámicas: músculo esquelético, comando nervioso.
• Estructuras anexas: glándulas salivales, sistema vascular y linfático.

Funciones básicas

• Primarias:
• Masticación: es la más importante (de hecho en un principio se llamó sistema masticatorio)
• Insalivación
• Deglución
• Fonoarticulación: es muy importante; ha sido muy dejada de lado.
• Secundarias:
• Respiración
• Estética
• Postura
• Gusto

Unidad morfofuncional: la forma es afectada por la función y la función representa un estímulo denominado mantención trófica o trofismo positivo; si no hay función, la forma se altera. Los niños con parálisis tienen una forma distinta. La hiperfunción produce una hipertrofia. Hasta ahora se había dicho que la forma determina la función. Cuando las personas nacen con deformidades funcionan igual, alomejor no tan eficientemente.
La relación forma-función es recíproca: se requiere compatibilidad recíproca entre los componentes estructurales para obtener una armonía morfológica y función normal, con el objetivo de una máxima eficiencia funcional y un mínimo gasto energético. Un cirujano plástico, por ej, le cambia la vida a una persona, no solo por la estética, sino porque funciona mejor. El objetivo último es recuperar la función.

Estado fisiológico: condición de equilibrio o estabilidad orgánica o morfo-funcional. En alguien que nace con malformaciones, hay mecanismos que le permiten mantener lo fisiológico.

Homeostasis: los diferentes mecanismo fisiológicos de adaptación que permiten mantener o restaurar el estado fisiológico. No son ilimitados y son mayores cuando niños. Mantiene el estado fisiológico entre la capacidad de adaptación y la exigencia funcional. Es un equilibrio dinámico. Hay que hacer que los pacientes trabajen en un rango de normalidad, de tal manera que no se trabaje sobre la exigencia funcional para no poner a prueba al máximo la capacidad adaptativa.

La capacidad de adaptación depende de:

• Condición estructural: afecta la función; su capacidad de adaptación es menor.
• Salud: un paciente fumador no puede recibir implantes, por ejemplo.
• Nutrición: los malos hábitos alimenticios acarrean muchas alteraciones.
• Tolerancia: capacidad de adaptación de cada uno; depende de qué se hace, por ejemplo.

Exigencia funcional
·   Hábitos: de postura, por ejemplo.
·   Estrés.
·   Postura.
·   Estabilidad ortopédica: significa niño derecho.

Relaciones morfo-funcionales. Hay 3 áreas reconocibles:
*   Armonía morfofuncional: al examinar clínicamente los tejidos (biopsias, exámenes de laboratorio), las respuestas son fisiológicas, hay salud.
*   Compensación: (la mayoría de la población) respuestas tisulares adaptativas, esto sube a causa del estrés, alcohol, mala alimentación, etc. Hay efectos subliminales: el paciente no es consciente de que los tiene, pero los tiene.
*   Desarmonía: respuestas tisulares patológicas, ej: colesterol elevado, presión elevada. Se está en enfermedad.

Espectro funcional

• Ortofunción: va desde lo ideal u óptimo.
• Normofuncional: estado fisiológico, compensaciones.
• Disfunción: patología funcional.
• Parafunción: funciones o actividades agregadas que no persiguen un fin funcional: morder lápiz, sentarse mal, etc; casi siempre llevan a disfunción.

Evolución conceptual
- Diente.
- Odontón: diente y su nexo con el hombre.
- Cavidad bucal.
- Aparato masticatorio
- Sistema estomatognático.
ATM

• Clasificación de la ATM desde el punto de vista anatómico y funcional

Diartrosis bicondilea sinovial (todas las diartrosis tienen membrana sinovial)

• Requisitos funcionales de las articulaciones sinoviales.
• Estables: tener una condición de ganancia biomecánica, funcionar de forma óptima.
• Amplia movilidad.
• Libre de roce: funcionar sin ruido.
• Indoloras.

 

• Requisitos morfológicos articulaciones sinoviales:
• Cubierta protectora.
• Membrana sinovial: son prolongaciones de la cápsula con células secretoras, secretan sinovia rica en ácido hialurónico.
• Encapsulación: para que no se luxe; hace que el medio interno sea hermético y que la sinovia esté a presión; hay presión negativa
• Aparato ligamentoso.

• Superficies articulares funcionales:

No es una articulación de encaje recíproco.

• Vertiente anterior y sima del cóndilo.
• Vertiente posterior, sima y porción de la vertiente anterior, hasta la zona de inserción de la cápsula, de la eminencia articular.
• En transversal es solo funcional el polo condileo medial; en la fosa mandibular, la pared glenoidea medial.

• Evidencias científicas que avalan la existencia de las superficies articulares anatómicas:
• El fondo de la cavidad glenoidea es muy delgado.
• La mayoría de las diartrosis están recubiertas por cartílago hialino, pero aquí las superficies articulares están cubiertas por fibrocartílago, donde hay condroblastos, condrocitos y fibroblastos, por tanto, tiene capacidad de regenerarse y de soportar presiones.
• Hay mayor desarrollo de trabéculas en las zonas activas, sobre todo en la zona anterior y cima del cóndilo.

 

• Disco articular

Los cóndilos son estables gracias a un tejido fibrocartilaginoso avascular como el disco. Hay discos en las articulaciones clavícula-esternón, vértebras, etc. Es distinto a un menisco, ya que este último es una media luna que solo se inserta en un extremo quedando el otro libre. El disco es un botón que se inserta en la mandíbula mediante 2 lenguetas tendinosas llamadas ligamentos colaterales: uno medial y otro lateral, formando como un mango de balde que se mueve en sentido anteroposterior, pero no hacia los lados; pero existe otro llamado ligamento distal posterior, por lo que el disco sólo se mueve hacia atrás.
El disco divide a la cavidad articular en 2:

• Artrodia: solo rotación.
• Ginglimoidea: deslizamiento.

• Importancia funcional del fibrocartílago y sinoviales.
• Fibrocartílago: recubre las superficies articulares para protegerlas del roce.
• Sinoviales: lubrican la articulación y nutren el disco articular y el fibrocartílago; además es capaz de eliminar residuos (del fibrocartílago); la sinovia se secreta constantemente, salvo cuando dejamos de respirar o apretamos los dientes.

 

• Estabilidad de la ATM
• Está dada cuando se insertan las superficies articulares funcionales y el disco interpuesto.
• La estabilidad la dan los músculos posturales.
• La relación de ganancia biomecánica es independiente de los dientes.
• El vector resultante de la actividad muscular es de atrás adelante y abajo arriba.

• Aparato ligamentoso
• Cápsula: otorga un medio hermético y flexible, pero no distensible.
• Ligamentos: tienen una función pasiva, solo limitan los movimientos.
• Es todo tejido conectivo de colágeno indistensible.
• Están dispuestos estratégicamente.
• Determinan la capacidad funcional.
• Restringen los movimientos dislocantes.
• No mantienen el contacto articular.
• Los tejidos conectivos periarticulares son viscoelásticos, tienen 4 fases:
• Reposo
• Elasticidad lineal
• Plasticidad precoz. 
• Insuficiencia plástica: si se sobreestira más de su capacidad, no vuelve al tamaño de elasticidad lineal.
• La banda externa del ligamento temporomandibular rota hasta que se tensa, luego comienza la traslación. La banda interna restringe el movimiento hacia atrás.

 

• Artrocinemática: primero hay rotación del compartimento inferior o disco condilar hasta que se tensan los ligamentos lateral posterior y banda externa del temporomandibular (abertura de 20-25 mm); si se sigue abriendo la boca hay traslación hasta que se tensan los ligamentos esfeno y estilomandibular.

• Características específicas de la ATM:
• Un hueso con 2 articulaciones, no se mueve una sin la otra.
• Las superficies articulares funcionales están cubiertas con fibrocartílago, por tanto, es apta para soportar cargas.
• Las 2 unidades esqueléticas que la ATM une tiene dientes. La oclusión dentaria tiene influencia sobre la ATM, la mayoría de las veces negativa, pero la ATM es primero que los dientes.

 

MUSCULATURA ESTOMATOGNÁTICA

Para ejercer una acción se requiere de energía y un patrón de coordinación. Un patrón de coactivación hace que el movimiento sea mecánicamente efectivo.

Tipos de contracción

• Contracción muscular o isotónica: cambio de longitud del músculo y movilización de estructuras.
• Tensión muscular o isométrica: con acortamiento de sarcómero, hay cambio en la fibra muscular, pero el tendón se alisa. Esta contracción interfiere con la fisiología muscular.
• Carga: fuerza de un objeto sobre un músculo.

 

Grupos musculares y sus funciones

• Masétero
• Superficial: son oblicuas y elevadores mandibulares, llevando los dientes a contacto.
• Profundo: elevador, se discute su participación en la retrusión.
• Temporal: elevador, determina el posicionamiento del cóndilo. Las fibras posteriores participan en la retrusión.
• Pterigoideo medial: elevador, función secundaria en la protrusión. (cinta pterigomaseterina)
• Pterigoideo lateral: apertura bucal.
• Inferior (pterigoideo, cóndilo): protrusor; si se contrae solo uno, se produce lateralidad y diducción.
• Superior (esfenoidal,disco): intrusión.

Suprahioideos

• Digástrico: la porción anterior deprime y retruye, además participa en la apertura bucal.
• Milohioideo: deprime la mandíbula.
• Genihioideo:
• Estilohioideo: elevación del hioides y base de la lengua.

Infrahioideos: tirohioideo, esternotiroideo, omohioideo, esternocleidohioideo.

Músculos cervicales: estabilizan el cráneo.

• ECM: rotación del cráneo.
• Trapecio: extensión del cuello, fijar base del cráneo.
• Escalenos: ambos fijan la columna, la contracción de uno solo inclina la columna.

Músculos accesorios:

• Cutáneo del cuello: levanta la piel superior del tórax; es depresor.
• Buccinador: sonrisa, ubicación de los alimentos en la cara oclusal.
• Orbicular de los labios.

 

Roles específicos de los músculos. (Roles generales: flexores y extensores)

• Directrices o motrices primarios: acción principal del músculo.
• Sinergistas: actividad secundaria del principal.
• Estabilizadores o motrices secundarios: se tensan y alargan bajo tensión, son equilibradores.
• De fijación: dan punto de inserción fija para permitir el movimiento de otros.
• Músculos antagonistas: inhiben su acción para que se pueda ejecutar el movimiento.

Rol de los músculos en el movimiento de protrusión:

• Directrices: pterigoideo lateral.
• Sinergista: masétero, pterigoideo interno, temporal.
• Estabilizadores: digástrico (hace que el movimiento sea armónico)
• De fijación: cervicales, infrahioideos.
• Antagonistas: masétero profundo, temporal posterior.

Rol de los músculos en el movimiento de lateralidad:

• Directrices: pterigoideo lateral.
• Sinergista: masétero, pterigoideo interno, temporal.
• Estabilizadores: temporal medio.
• De fijación:
• Antagonistas: masétero y retrusores.

 

OCLUSIÓN

Es el componente más lábil del sistema estomatognático, es además el que tiene más cambios a lo largo de la vida, y el más maltratado. Viene del latín occludere, que significa cerrar.
Fundamentales en la oclusión son los dientes. Estos se ubican en el arco dentario en una ubicación específica, tanto en el sentido anteroposterior como en el medio lateral. Sus relaciones están determinadas por la actividad muscular y las ATMs. Por eso en oclusión hay que pensar en arcos dentarios relacionados, actividad muscular y guías dadas por las ATMs.
En posición erguida, sin apoyo, la mandíbula se ubica en su posición de descanso o postural, en que los dientes no están en contacto. Al entrar en contacto los dientes lo pueden hacer a un lado,  solo adelante, o de otras múltiples maneras. Esto porque los dientes cumplen funciones específicas, por ejemplo, los molares funcionan como un mortero, por lo que tienen que relacionarse con las cúspides dentro de las fosas y moverse allí; los premolares trituran y cortan y funcionan cuando sus cúspides se tocan; los caninos desgarran y aprehenden; los incisivos, con borde filoso, cortan.

Contactos interoclusales en cierre esquelético

• Posición muscular de contacto.
• Oclusión céntrica.
• Posición de máxima intercuspidación (PMI)

 

Cuando todo calza se da una ganancia biomecánica y trascendencia morfofuncional:

• Longitud de trabajo óptima de los músculos masticatorios.
• Armonía estructural articular: estabilidad articular.
• Máxima congruencia de los arcos dentarios, lo que da una estabilidad oclusal.

Posición muscular de contacto

Posición de la mandíbula cuando es elevada por acción muscular voluntaria hasta el primer contacto oclusal, estando la cabeza erguida. Es coincidente con la máxima intercuspidación en el arco de cierre esquelético.

Posición de máxima intercuspidación

Máxima interrelación entre los dientes de ambos arcos, existiendo el máximo número de puntos de contactos oclusales. Está determinado por  las piezas dentarias y permite la estabilización de la mandíbula contra el cráneo, lo que es importante en la deglución. (Así las fuerzas de masticación son transmitidas a la raíz, hueso y periodonto.)

El arco de cierre esquelético es el que viene desde el nacimiento, antes de que existan dientes. No en todos el arco de cierre esquelético es lo mismo que la posición de máxima intercuspidación.

La posición esquelética es una posición retruida de contacto, porque para llegar a una máxima intercuspidación hay que llevar la mandíbula hacia delante.
En la posición retruida de contacto se lleva la mandíbula voluntariamente a la posición muscular de contacto y/o es manipulada a una posición retruida y elevada hasta el contacto inicial.

Esta posición es determinada por los dientes y constituye un estado fisiológico en la mayoría de los dientes naturales.
En el 90% de los casos el cierre esquelético es coincidente con la PMI. Esto porque se adapta el cierre muscular a una posición de acomodo.

 

 

Ortofunción del sistema estomatognático

 

Se da cuando hay una ganancia biomecánica.

 

PERIODONTO

 

Es el componente fisiológico  básico  del   sistema estomatognático, que comprende  todos los tejidos que rodea al diente.
Se distingue:

• Periodonto de protección: encía, primera barrera  que deben atravesar las  bacterias.
• Periodonto de inserción: tejidos que sujetan al diente al alvéolo, otorgándole un medio suspensorio resiliente. Articulación dentoalveolar.

Es tejido conectivo:

• Duro: cemento, proceso alveolar.
• Blando: ligamento periodontal.

Ligamento periodontal.
Es un tejido conectivo denso. Mide 0,25 mm.

• Fibras periodontales
• Fibras colágenas onduladas
• Fibras del cemento a la pared alveolar.
• De acuerdo a su posición se clasifican en:
• Principales: transceptales, alveolares, dentoperiósticas, dentogingivales.
• Secundarias: oxitalámicas, de Sharpey.
• Fibras periodontales alveolodentarias
• Cresto dentales
• Horizontales.
• Oblicuas.
• Apicales.
• Transceptales o interradiculares.
• Elementos celulares: fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos.
• Vasos sanguineos y linfáticos: arteria dentaria, sublingual, bucal, facial, palatina, etc.
• Elementos nerviosos: receptores de dolor, tacto y presión, propioceptores de sensibilidad profunda, fibras vasomotoras.

En el proceso alveolar existen perforaciones o cribas por donde pasan vasos y nervios.

Funciones

 

• Formativa

Sus elementos celulares participan en:

• Formación y reabsorción de tejidos duros.
• Reparación tisular post-injuria.
• Permite movimientos dentarios adaptativos (cambio y remodelado)
• Movimientos dentarios:
• Erupción
• Migración mesial: mantiene la relación de contacto entre los dientes, pues el punto de contacto se va desgastanto; esto es más evidente cuando se pierde una pieza dentaria, donde se observa: inclinación, desplazamiento o migración y supraerupción (del antagonista).

El diente está preparado para resistir fuerzas axiales o verticales; al recibir fuerzas horizontales, rota en un punto que une el 1/3 apical con los otros 2/3, produciendo, en las zonas de presión, reabsorción, y donde no hay tensión se produce aposición de tejido.

• Nutricia

Sus elementos sanguíneos proveen de nutrientes a la encía, el cemento y el hueso alveolar.

• Física
• Sostener al diente dentro del alvéolo al morder y frente a fuerzas traccionales.
• Absorción de fuerzas oclusales.
• Transmisión de las fuerzas oclusales al hueso (sin diente, el hueso se reabsorve).
• Inserción de los dientes al hueso.
• Mantención de los tejidos que rodean al diente: encía.

 

Con respeto a la absorción de las fuerzas oclusales existen 3 teorías:

• Viscoelasticidad del ligamento periodontal: existen elementos fibrilares ondulantes que, cuando el diente se intruye en el alvéolo, se tensan; al aplicar  fuerzas horizontales se generan zonas de presión y tensión, activando menor cantidad de fibras, por lo que son nocivas. Con enfermedad periodontal la movilidad se hace más evidente.
• Amortiguacion elástica: el movimiento de fluidos, como la sangre, también favorece la absorción de fuerzas oclusales; a través de las cribas se extravasa la sangre.
• Comportamiento reológico de gel tixotrópico:  sustancias en estado sólido o semisólido que ante la presión se licúan; este rol lo cumple la sustancia fundamental.

• Sensorial
• Esterognosis oral: (estereo: sólido) capacidad de reconocer las características o cualidades de los objetos que se introduce en la boca sin necesidad de verlos. Es posible discriminar hasta un volumen de 8 micrones. Esto tiene que ver con el umbral tactil y el umbral de presión:
• Umbral tactil: mínima carga capaz de producir descarga en los mecanorreceptores del ligamento. En las piezas anteriores es de 1 gr; en las posteriores aumenta a 5 gr; esto está en relación con la inervación, las anteriores están más inervadas. La pieza con más mecanorreceptores es el canino, así modula reflejos mandibulares.
• Umbral de presión: fuerza mayor que la anterior, pero menor que la que produce dolor.
• Sensopercepción oclusal:
• Sensación de tacto y presión dentarios.
• Sensación conciente de las fuerzas oclusales (vía tálamo-cortical).

La zona de premolares está menos inervada.

• Modulación de reflejos mandibulares: influencia refleja al participar en el control nervioso de los movimientos mandibulares a través del núcleo motor del trigémino.
• Programación oclusal: control efectivo de la actividad muscular mandibular:
• Determina la posición oclusal de la mandíbula: si se ocluye con un diente, etc.
• Regulación de la relación entre cúspides, fosas y rodetes marginales (P.M.I.)

Las aferencias neurosensoriales periodontales son importantes en la discriminación y control de las fuerzas oclusales desarrolladas durante la masticación y deglución.

Características de los receptores:

• Umbral de excitación
• Excitación selectiva
• Adaptación: en quienes tienen bruxismo, los mecanorreceptores se adaptan a trabajar con mayor presión.

Rol fisiológico

 

• Neurosensorial
• Nociceptivo
• Mecanismo protector dentario.
• Reflejo de abertura mandibular.
• Funcional
• Período de silencio?