Materiales dentales estéticos

 

MATERIALES RESTAURADORES ESTÉTICOS

Existen precursores de los materiales estéticos:

• Cerámica (1889) da origen a los cerómeros.
• Silicato (1871), antecesor de ionómero:
• Reforzado (ionosites)
• Híbrido (con composite)
• Acrílico (1940) da origen a composite o resina reforzada.

HIBRIDOS
Los composite derivan del acrílico y son muy resistentes. Se trató de formar una resina más resistente, por lo que se le agregó otro compuesto. El silicato tenía la gracia de que se pegaba al diente y liberaba fluoruro, aunque no es tan duro. Al unir ambas cosas se obtiene:

• Mucho monómero: ionómero resina (ionómero modificado con resina), liners (vitrebond, fuji lining, vivaglass):
• Restauración: fuji II Lc, vitremer.
• Cementante: vitremer lining, fuji plus.
• Poco monómero: resina ionómero (compómero): son resinas con poliácidos o modificadas con ionómero, no son ionómeros, pues su composición no contiene agua. Marcas: Hytac, compoglas, Dyrac, cementante: Dyrac-cem.

CERÓMEROS
Cerámica optimizante de polímero. Las cerámicas son muy resistentes y se usaban solamente como obturación indirecta. Hoy los cerómeros pueden ser:

• Indirecto: uso laboratorio, Art Glass, Belle Glass, Targis, NTL. Son la indicación más prometedora de todos los cerómeros, tienen muchos usos.
• Directo: Tetric Ceram (vivadent), Solitaire (Kulzer).

• Indirecto: composite, cerómeros, porcelana.
• Directo: ionómero, composite, compómero, cerómero.

 

CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMERO

Creado por Wilson y Kent en 1970. Aparecen en el comercio en 1972. Es un material restaurador y estético, en reemplazo o paralelo a los composites. Entre las marcas tenemos la Aspa (Caulli), que venía en 3 calores para el polvo, el líquido era siempre el mismo.
Es un cemento. La mezcla polvo – líquido produce una reacción de ion metálico con ácido formando sal.
Deriva del cemento de silicato. Éste tiene la ventaja de que libera fluor (aumenta el pH y se intercambia con el calcio). El problema es que era muy soluble, a los años producía dolor porque se filtraba.
El policarboxilato (cemento base) tenía una adhesión a la dentina y al esmalte y era compatible con la pulpa (la irritaba menos). La molécula de ácido era más grande y no entraba por los túbulos dentinarios.

Componente	Cemento de silicato	Policarboxilato
Ácido	Ácido fosfórico	Ácido poliacrílico
Polvo	Polvo de vidrio fluoruroaluminiosilicato	Óxido de zinc

Composición vidrio ionómero:

• Polvo: sílice, aluminio, fluorura de Ca, de Na yAl, fosfatos (buffer, disminuye pH). La partícula de 40 mm en promedio.
• Líquido: ácido poliacrílico (PM 35.000), ácido hacónico, ácido tartárico; tiene un 47% de agua.

Desventajas:

• Baja resistencia.
• Solubles, pero menos que los cementos de silicato.
• La estética no era muy buena, no se podían pulir demasiado.

Modificaciones del polvo:

• Aumento del contenido de Na y disminución de flúor, así el material se hacía más claro y más translúcido, con lo que se mejora la estética.
• Incorporación de trazas (menos de 1%) de estroncio y bario (radiopacos).
• Incorporación de partículas de Ag fundidas a 800ºC, con esto se aumenta la resistencia, sobre todo compresiva y al desgaste; pero le da un color parecido a la amalgama, por lo que se usa solo en posteriores.
• Incorporación de resinas (ionosites).

Líquido
Solución acuosa de ácido poliacrílico. Presenta inconvenientes: corto tiempo de trabajo, reacción inicial de trabajo y endurecimiento superficial lentos, lo que impide que se pueda condensar (hay que comprimirlo con una matriz oclusal, cervical o huincha de celuloide), además tiene alta viscosidad y tendencia a solidificarse por formación de enlaces H intermoleculares, produciendo una gelación temprana. Estos problemas están relacionados con la pérdida y absorción de agua.

Modificaciones del líquido

• Incorporación de ácido tartárico al 5% activo, hace más rápido el endurecimiento, pero no afecta el tiempo de trabajo.
• Incorporación de ácido di o tricarboxílicos, los que impiden la gelación temprana y aumentan la reacción de fraguado inicial y final. Además hace que los enlaces sean más entrecruzados, aumentando la resistencia.
• Copolímero de ácido acrílico y ácido itacónico, coadyuvante de los ácidos tricarboxílicos impidiendo la gelación temprana, con lo que el almacenamiento se prolonga. También mejoran su manipulación, alargan el tiempo de trabajo y acortan el endurecimiento inicial.
• Incorporación de ácido polimaleico: mejora la translucidez y hace que sea menos reactivo con otros componentes (humedad).
• Deshidratación del líquido, con lo que quedó un polvo que se mezcla con el otro polvo, a lo que se agrega agua destilada o solución de ácido tartárico al 5%. Esto reacciona el almacenamiento y la manipulación.

Reacción de fraguado
Es una reacción ácido base. Al formar una pasta, el vidrio reacciona con el ácido poliacrílico formando una sal de hidrogel; esta es la matriz de unión y el agua es el medio de reacción y parte esencial del hidrogel.

• Ataque del ácido: con el líquido se moja el polvo, porque la reacción es superficial. El agua debe solamente mojar el polvo, no disolverlo como en el fosfato.
• Reacción de precipitación.
• Hidratación.
• Maduración.

Las primeras sales que predominan son las de calcio (solubles), ellas dan el fraguado inicial, aquí se puede retirar la matriz. La reacción sigue entre 48 hrs y 14 días, donde predominan las sales de aluminio, que son insolubles.

Clasificación vidrio ionómero
Hecha por Wilson y McLean en 1988.

• Tipo I: denominados cementos cementantes: se usa en consistencia cremosa como el fosfato, en coronas, etc. tiene fraguado rápido (48 hrs); son radiopacos. Ej: Ketac-cem, Ketac-bond, Fuji, Vitemer.

 

• Tipo II: son cementos restauradosres, se dividen en:
• Tipo II-I: cementos restauradores estéticos. Se ocupan donde la carga oclusal es mínima (temporales, clase III y V). Tienen fraguado lento  (14 días), por lo que se colocan sustancias impermeabilizantes. La mayoría son radiolúcidos. Ej: Fuji II (no se puede pulir en la misma sesión), Ionofil (viene en 3 colores: Y: amarillo, U: universal y G: gris).

Ionómeros modificados con resina: híbridos o ionosites. Ej:

• Fuji II LC (fotocurado), se puede pulir de inmediato, se coloca sustancia impermeabilizante;
• Vitremer de restauración: con acondicionador, para mejorar la adhesión al diente, usa barniz.
• ChemFlex: vidrio ionómero puro, según la dosificación sirve para base o restauración. Algunos vienen en cápsulas, donde se presiona y mezcla.
• Tipo II-II: vidrios ionómeros restauradores reforzados. Se usan en restauraciones donde los requerimientos estéticos no son tantos, pero se requiere resistencia ala carga, principalmente oclusal. También se ocupan para diseñar parte de los muñones (siempre que exista la mitad del diente natural). El fraguado es rápido, se pulen en la misma sesión y son radiopacos. Marcas: Ketac Silver (conocido como Cermet), Miracicle Mix, Chelon-Silver. Aparecen al colocarle al vidrio ionómero partículas de plata, lo que aumenta la resistencia y disminuye la estética, flúor y adhesión.

• Tipo III: cementos protectores. Pueden ser cementos bases o usados como liners. Es un material protector estandar, se puede usar sobre cualquier restauración. Además libera flúor, otorga adhesión a dentina, es de fraguado rápido y radiopaco.

Marcas: Ionobond (Voco), Base Line (como base: 1 gota y 1 cucharilla; como liner: 2 gotas y 1 cucharilla), Ionoseal (de la voco, es híbrido, tiene resina y fotopolimerizable), Vitrebond (base con resina y fotopolimerizable).

• El poliacrilato de Ca (ácido poliacrilato más calcio) es responsable del fraguado inicial y el poliacrilato de Al, del fraguado final y endurecimiento total. El calcio comienza a desaparecer porque se solubiliza.
• La maduración completa y la resistencia a la pérdida de agua ocurre, en los de fraguado rápido a las 2 semanas, en los de lento, a los 6 meses. Esto en vidrios ionómeros puros.
• En cuanto a la sensibilidad al agua, son similares a los alginatos. Los de fraguado rápido absorben agua por 5 minutos.

	Fraguado lento	Fraguado rápido
Entrada de agua	24 minutos	5 minutos
Salida de agua	6 meses	2 semanas

• El 24% del vidrio ionómero total es agua y hasta la formación de las cadenas de Al puede absorber o perder agua. Así pierde translucidez, la superficie debilitada se erosiona produciéndose un daño irreversible.
• Las restauraciones estéticas necesitan ser recubiertas por un barniz fotopolimerizable porque absorben agua las primeras 24 horas.
• Si este material se deja al aire pierde agua y se forman grietas, lo que se denomina cuarteo (fractura).
• El problema de la pérdida o absorción de agua es el más severo, por lo que es importante proteger la restauración en los primeros 10 minutos con barnices sellantes.
• Las resinas adhesivas monocomponentes fotopolimerizables son los sellantes más efectivos y aíslan por mayor tiempo.

 

Propiedades de los cementos de vidrio ionómero.

Químicas

• Liberan fluoruros, el que tiene un efecto antimicrobiano y bacteriostático. Es un inhibidor enzimático, evita el depósito de detritus en la placa bacteriana. Altera la actividad microbiana (alcalino), la producción de ácidos y de caries. Por intercambio iónico transforma los cristales de hidroxiapatita en fluorapatita, que son más grandes y más resistentes. El patrón de liberación de fluoruro es similar en todos los vidrios ionómeros: gran liberación inicial, la que declina rápidamente en las primeras 24 a 48 horas, siendo después mínima.
• Adhesión: presenta adhesión físico – química: fuerzas polares, uniones de hidrógeno, unión interfacial iónica covalente.
• Para los tipo II-I: el uso de acondicionadores aumenta la superficie específica (irregularidades) y crea microporos por donde fluye el cemento de vidrio ionómero; esto aumenta la superficie de contacto. El acondicionador más efectivo es el ácido poliacrílico al 15% por 10 seg., luego se lava y seca. Es bueno porque si queda ácido poliacrílico reacciona con el vidrio ionómero, además preactiva los iones de calcio de los cristales de apatita.

Físicas y mecánicas

• Tamaño de la partícula: mientras más pequeña sea, aumenta la resistencia compresiva del material, porque se forma una película más fina, además hay una mayor superficie de contacto con el líquido, por lo que la reacción es de mejor calidad. Las partículas grandes logran una mejor estética.
• Naturaleza de la partícula de polvo: es fluoruro aluminio silicato. El sílice tiene muchas variedades, de lo que depende la resistencia, principalmente a la abrasión.
• Edad masa fraguada: todas las propiedades de los vidrio ionómero mejoran con la maduración del material.
• Proporción polvo – líquido: a una mayor relación de polvo con respecto al líquido se disminuye el tiempo de trabajo y de fraguado, disminuye la solubilidad y aumenta la resistencia compresiva y la dureza inicial.
• Concentración poliácido (líquido): el ideal es que sea de un 38%, una mayor concentración aumenta el tiempo de trabajo, la solubilidad y la desintegración (erosión), disminuye la resistencia compresiva, traccional y el tiempo de fraguado.
• Peso molecular poliácido: a mayor peso molecular aumentan todas las resistencias; esto se puede lograr en los vidrio ionómeros anhidros, aumenta la viscocidad, disminuye el tiempo de fraguado y de trabajo.
• Erosión: cualquier material que forme productos, al estar en contacto con el agua se disuelve. Si los productos son insolubles, se dice que el material se desintegra, si son solubles e insolubles, se habla de erosión. El vidrio ionómero se erosiona, pero menos que algunos cementos.

Biocompatibilidad

• Características térmicas  y eléctricas:
• Coeficiente de variación térmico lineal: el de la dentina es de 11, el del vidrio ionómero es de 10,8 y 11,8. Como son muy similares, se puede dejar el esmalte sin sustento dentinario para que el vidrio ionómero amortigue las cargas, por eso actúa como dentina artificial.
• Difusividad térmica y conductividad térmica: es aislante; la conductividad térmica es mayor que la del fosfato, por tanto se coloca el vidrio ionómero en mayor espesor que el fosfato de zinc.
• Irritación pulpar: el vidrio ionómero es biocompatible, aunque es ligeramente citotóxico en su etapa inmadura (primeros 4 minutos, lo que justifica que en cavidades muyprofundas se coloqueprimero hidróxido de calcio), debido a que libera iones de Ca y Al; también debido al ácido poliacrílico, pero es tenue porque su peso molecular es mayor, por lo que no se mete por los túbulos dentinarios, además es mucho más suave en cuando a pH. El ácido fosfórico no hace nada, por ejemplo, al hacer un grabado ácido para un composite.

CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMERO DE FOTOCURADO

• Se originan para resolver 2 cosas: aumentar la resistencia inicial y disminuir la sensibilidad inicial al agua.
• Ventajas: tiempo de trabajo prolongado y fraguado rápido en el momento deseado.
• Se le ha agregado polímeros solubles o compatibles con el vidrio ionómero (HEMA) en un 10% como máximo. Hasta un 18% es tolerable y todavía se habla de vidrio ionómero con resinas de fotocurado.
• Fraguado: ácido – base y fotopolimerización (20 –30 seg). Lo que endurece es la resina, la que da la sensación clínica de dureza, pero el vidrio ionómero está fraguando hasta 5 minutos. La resina está en la superficie disminuyendo la sensibilidad al agua.
• Desventajas:l a fotopolimerización genera mayor exotermia en el vidrio ionómero.
• Marcas: Vitrebond, XR Ionomer.

 

Materiales híbridos o Ionosites o Ionómero – resina

No pertenecen a la categoría de los cementos de vidrio ionómero. Los diferencia la cantidad de resina: 22 – 30%, lo que los hace mucho más resistentes. Liberan menos flúor, pero liberan.
Marcas: Fuji II LC, Geristore, Variglass, Vitremer.

Restauraciones de vidrio ionómero tipo II-I

• Indicaciones:
• Restauraciones clase V.
• Erosiones cervicales.
• Cavidades clase III.
• En pequeñas cavidades clase I.
• Como sellantes (los sellantes son resinas muy líquidas de baja tensión superficial)
• Propiedades vidrio ionómero tipo II-I:
• Color: poseen buena translucidez, pero no igualan la estética del composite.
• Opacidad: los estéticos son radiolúcidos.
• Propiedades mecánicas: dependen de la relación polvo – líquido.
• Resistencia a la abrasión: es buena, siendo mejor in vivo que in vitro.
• Resistencia compresiva y flexural: no resisten cargas oclusales directas, por eso no se ocupan en cavidades clase II.

Precauciones a considerar antes de realizar vidrio ionómero

• Aislar en forma absoluta o relativa.
• Limpiar y lavar la cavidad. Con piedra pómez bien aguaday escobilla, pero parte de las partículas quedan en las irregularidades, con lo que disminuye la adhesión.
• Secar el diente, pero no desecar. Si el compresor es de aceite, usar jeringa de aire.
• Si la cavidad es muy profunda, colocar hidróxido de calcio en la zona más cercana ala pulpa.

Técnica de vidrio ionómero

• Los bordes de la cavidad deben ser netos.
• Banda matriz: ligeramente más grande que el tamaño de la cavidad.
• Lavado de la cavidad por 5 – 10 seg.
• Acondicionamiento con ácido poliacrílico por 10 seg, luego se lava por 10 seg y se seca.
• Dosificación: existen 3 posibilidades:
• Polvo – líquido: el resultado de la mezcla es 100% responsabilidad del operador.
• Vidrio ionómero anhidro: se mezcla con agua destilada; también es 100% responsabilidad del operador.
• Cápsula: la dosificación viene hecha, se coloca en un mezclador mecánico por un tiempo determinado por el fabricante (15 – 20seg)
• Los equipos traen papel encerado para que no absorban líquido o se puede usar vidrio. La espátula de cemento se raya y las partículas inorgánicas y restos contaminan el vidrio ionómero; por eso lo ideal es usar espátula de plástico.
• 1 cucharada de polvo por 1 de líquido.
• Cuando la mezcla está bien hecha: debe tener aspecto claro, tener aspecto de superficie húmeda y si se levanta con la espátula, sonda o dicalero, cuando se corte debe volver a unirse con el resto de la masa, si no vuelve, ya ha fraguado.
• En el caso de las cápsulas: se rompe el sello, se coloca en mezclador, se coloca en jeringa y un émbolo empuja la mezcla.
• Dosificación:
• Polvo: cucharilla rasa, sin polvo en el mango de la cucharilla. Antes de sacar cualquier cemento hay que mezclarlo para homogeneizar.
• Líquido: todos los líquidos de todos los cementos se colocan en posición horizontal para que se pierda la burbuja de la punta, luego se coloca el frasco vertical para que caigala gota.
• Mezcla y partición: se mezcla en una superficie pequeña. El polvo se divide en 2 mitades iguales, o en una mitad y 2 cuartos. Se mezcla de la parte más pequeña a la más grande durante 20 – 30 segundos. Se requiere solo mojar las partículas de polvo en el líquido. Se realiza en dobleces, con la espátula horizontal.
• Llevar a cavidad: si es restauración, lo ideal es con jeringa, para hacer presión. Si no, se puede llevar con dicalero, sonda o espátula de teflón. Hay que mantenerlo presionado con matriz hasta que fragüe. Si es de fotocurado, la banda debe ser transparente. En la jeringa normalmente se bota un poco para que no queden poros.
• Luego de usar se cierra el frasco por sus problemas con el agua. Los líquidos son sensibles a la luz. El vidrio se lava con agua.
• Instrucciones: nunca mezclar frascos de marcas distintas. Los vidrio ionómero puros se colocan viscosos, caso en que se colocan 15 minutos en agua a 70ºc, así se licúan.

Consistencia de los diferentes ionómeros

Todos los vidrio ionómero tienen superficie lisa y brillante, al levantar y cortar deben formar cuerpo con la masa, no deben quedar de color gris (señal de contaminación). Aparte de eso:

• Tipo I: para cementación, se debe poder levantar 4 cm. antes de cortarse.
• Tipo II: se pueden levantar 1 a 2 cm, su consistencia es más parecida a la masilla del fosfato de zinc.
• Tipo III restauraciones: lo mismo que el anterior.
• Tipo III base: debe permitir un hilo de 2 – 3 cm antes de cortarse.

Algunos tipo III pueden ser ocupados como liners, donde son más aguados, lo que permite formar un hilo más largo o no formar hilo.
Todos los vidrio ionómero se preparan igual.

 

RESINAS COMPUESTAS O COMPOSITES

O resinas reforzadas o polímeros con relleno inorgánico. Es un material que se lleva a boca en estado plástico.
Las resinas acrílicas no tienen propiedades mecánicas elevadas, su manejo es fácil, tienen un coeficiente de variación térmica elevado, son resistentes al impacto, translúcidos y se colorean con facilidad. A esta resina se le ha incorporado una fase cerámica (unión de átomos metálicos con no metálicos) en forma de fibras o partículas rodeadas de una matriz orgánica (polímero), lo que permite obtener en el conjunto mejores propiedades mecánicas y mayor estabilidad a la temperatura, conservando las propiedades de las resinas.
Es un material heterogéneo, formado por 2 compuestos insolubles entre sí, donde el conjunto posee cualidades superiores a cada uno de ellos.
Es un material inerte, no libera flúor ni se adhiere.

Composición

• Matriz orgánica o resina: material orgánico polimerizado, constituye un 30-50% del volumen.
• Faso dispersa o relleno: fase inorgánica de alta resistencia mineral u organomineral, de granulometría y porcentaje variable. Si el relleno es metal, se pierden las cualidades estéticas.
• Agente adhesivo o acopladores o interfase: permiten la unión entre la resina y el relleno.
• Coadyuvantes: sustancias que ayudan en:
• Influyen en la relación de polimerización: activadores, aceleradores, inhibidores.
• Intervienen en la estética del material: estabilizadores, absorbentes UV, etc.

• Matriz

La más frecuente es la Bisgma (bisfenol A + Glicidil metacrilato) o matriz de Bowen. Si la partícula es grande hay menos contracción por polimerización. Son comonómeros de superficie activa (dobles enlaces). Es una molécula grande con dobles enlaces en los extremos, lo que permite que la molécula reaccione por ambos lados. Polimeriza por adición.

Observaciones sobre esta molécula:

• La presencia de 2 ciclos aromáticos le confiere rigidez.
• Posee 2 radicales hidroxilos, los que pueden formar puentes de hidrógeno, lo que le otorga gran viscocidad.
• Los 2 radicales metacrilatos en los extremos disminuyen la posibilidad de ramificación.

Cambios para mejorarla:

• Se ha suprimido el alcohol glicidilo (radicales hidroxilo) con lo que la viscosidad es menos elevada.
• El uso de metacrilatos de etienglicol reduce la rigidez de la molécula. Mientras más rígida es más frágil.
• Asociación de Bisgma y un monómero que tiene uno o más radicales uretano.

Uretano: R-HN-C-O-R’. Los radicales en sus extremos permiten combinaciones.

Restodent: composite que tiene 4 enlaces reactivos y su disolución en boca es mínima. (las resinas tienen alto grado de sensibilidad)

• Relleno

Es la fase que diferencia a los composites. El tamaño de la partícula y la cantidad de carga inorgánica determinan el rendimiento clínico de la obturación, en cuanto a pulido y grado de resistencia a la fractura. Esta fase le da al composite sus propiedades mecánicas, físicas y estéticas.

Las partículas de cerámica más usadas son:

• Silicato de aluminio y litio.
• Cristales irregulares de óxido de Si (cuarzo)
• Silicato de Boro.
• Vidrio u óxido cerámico.

La forma (esferas, bastones, etc) y el tamaño (que clasifica a los composites) de las partículas de relleno es variable y dependen de la obtención de las mismas:

• Triturar mecánicamente o moler: puede ser un producto natural (Sílice) o sintético. Se agregan al relleno otras sustancias radiopacas.
• Utilizando tratamientos químicos: térmico.

Requisitos del relleno:

• Poder unirse químicamente a la matriz orgánica.
• Poseer alta dureza, para elevar la dureza del composite.
• Índice de opacidad y refracción semejante al diente, lo que permite diferenciarlo de la caries y le otorga características estéticas.
• Bajo o negativo coeficiente de variación térmico lineal.

Funciones del relleno:

• Aumenta la resistencia a la compresión, al desgaste y a la abrasión.
• Aumenta la dureza.
• Disminuye el coeficiente de expansión térmica.
• Inhibe la deformación de la matriz orgánica.

• Agente adhesivo o interfase.

Es una fase orgánica y dúctil que transmite la fuerza al relleno, por lo que la unión debe ser buena.
El más usado es el silano, que tiene dobles enlaces y silicio. El silicio, al momento de la fabricación, reacciona con el oxígeno de la molécula orgánica de relleno y queda pegado ahí. Un doble enlace queda hacia fuera, lo que le permite la unión con la matriz. Todos los enlaces son covalentes.

• Coadyuvantes.

 

Activadores o iniciadores
La reacción de polimerización de los composites se realiza por adición, para lo que se necesita de un activador que actúe sobre el iniciador, el que provee radicales libres (molécula con electrón impar, altamente reactivo) que rompe el doble enlace Bisgma.

Puede ser de 2 tipos:

Químico o de autopolimerización o autocurado.
Se usa una asociación de peróxido inestable (peróxido de benzoilo) como activador, con una amina terciaria como iniciador. Ambas pastas deben mantenerse separadas. Al mezclarlas, se unen si la mezcla no se realiza bien, la reacción de fraguado queda incompleta. En la mezcla se suelen incorporar burbujas de aire.
Como inhibidores tenemos el oxígeno del aire y fenoles. Los radicales libres producidos en la polimerización se muestran mas afines con el oxígeno del aire que con el monómero, por lo que queda en la superficie una capa parcialmente polimerizada, llamada capa inhibida, la que es adhesiva y variable (pocos o varios micrómetros); debe eliminarse totalmente al pulir la obturación, porque produce cambio de color y mayor desgaste. Esta capa es muy útil en la técnica incremental, donde se agregan sucesivamente pequeñas porciones y se van polimerizando; la capa inhibida sirve de unión para la que va encima.
Los composites de autocurado se deben guardar a temperaturas bajas para evitar la polimerización y oxidación del peróxido de benzoilo, altamente inestable.

Físico o fotoquímico o de fotopolimerización o fotocurado.
Es una sola sustancia, donde los fotones luminosos activan al iniciador. Antiguamente se usaba luz UV (300-400 nm), pero es muy dañina, hoy se usa luz blanca que tiene un filtro azul, ya que el azul tiene un mayor efecto en la amina y produce menos daño; el color rojo daña la pulpa porque evapora el agua. El fotoiniciador es una dicetona, la que se combina con una amina orgánica que inicia la reacción. Debe ponerse por porciones.

Defectos de polimerización
Que producen empobrecimiento de la condición estética (color y porosidad) y de la permanencia de la obturación: profundidad de polimerización, resistencia al desgaste, contracción térmica lineal.
El grado de polimerización depende de la cantidad de radicales libres y dobles enlaces.

Factores que influyen en el grado de polimerización en resinas de autocurado:

• La polimerización se realiza uniformemente sin importar el espesor, solo depende de cómo se mezcle.
• Depende de la proporción de la amina y peróxido y de la cantidad de inhibidor. Este último en exceso disminuye la polimerización.

Factores que influyen en el grado de polimerización en resinas de fotocurado:

• Penetración de la luz: la luz penetra 1 a 2 mm, lo que depende de la intensidad lumínica de la lámpara y del color de la resina.
• Tiempo de exposición: distintas resinas tienen distintos tiempos. En general 20 segundos es un buen tiempo. Mayor tiempo mejora la proporción y profundidad de la polimerización, sobre todo cuando se trata de colores oscuros.
• Distancia luz restauración: el extremo de la lámpara debe estar lo más cerca posible, a 1-3 mm del material, pero sin tocarlo (para que no se pegue). La contracción de polimerización es bastante alta, incluso es capaz de desprender una obturación; para evitar esto hay una técnica donde se comienza a polimerizar primero por el extremo alejado del diente, ya que la contracción de polimerización se produce hacia la luz, y ahí es donde queda más sellado.
• Interposición de esmalte y/o dentina entre la luz y la resina. Esto disminuye la profundidad de polimerización.
• Cantidad de inhibidor: si aumenta, se reduce el grado de polimerización.
• Fotoiniciadores: regulan la cantidad de cadenas que se produzcan.
• Técnica de polimerización usada: el espesor máximo debe ser de 1,5 a 2 mm.
• El diámetro del extremo de la lámpara: debe ser de 13 mm, y lo mejor es mantener la lámpara fija.
• Composición y características del material resinoso: los más claros polimerizan mejor que los oscuros.

En las resinas activadas químicamente influyen sólo de factores dados por el fabricante. Los factores que influyen en las de fotocurado dependen del operador y del fabricante.

Ventajas de una presentación en una sola pasta (fotocurado):

• Dominio del tiempo de trabajo.
• Disminuye el tiempo de trabajo (la jeringa se lleva a la cavidad). Ambas cosas se deben a que el tiempo de trabajo es largo y el de polimerización corto.
• Reconstitución por capas. Siempre se pone el material adosado a la pared, por ejemplo, vestibular y se pone la luz por vestibular.
• Alternar colores.
• Combinación de materiales de densidades diferentes (para dentina o cemento).
• Retoques, sobre todo cuando no se ha eliminado la capa inhibitoria.
• En general, mejora las propiedades mecánicas y estéticas.

Ventajas de la fotopolimerización

• Material homogéneo.
• Ausencia de burbujas de aire.
• Buena proporción entre activador y resina de base.
• Mejores propiedades físico químicas.
• Economía de material a usar.
• Abanico más amplio de colores.

Desventajas de la fotopolimerización

• Costo de la lámpara.
• Aumenta ligeramente la temperatura del diente.
• En el operador y el paciente produce problemas en la retina. Existen lentes y pantallas (color naranjo) protectores. Además se pone la mano.

Clasificación de los composites
Se clasifican en función del tipo de relleno, del tamaño de la partícula, cantidad de relleno inorgánico o carga. Estos factores ayudan a predecir el rendimiento clínico del material en relación a la opacidad, pulido y fuerzas que soporta.

• Composites de macropartículas o convencionales o tradicionales: son partículas de 30-40 mm, los más modernos de 10 mm. El relleno es cuarzo o sílice. También existen milipartículas de 1-5 mm; contienen 75-80% o más de relleno; son más resistentes a la fractura y tienen mala resistencia a la abrasión y mala capacidad de pulido, quedan opacos y se tiñen fácilmente. Usos convencionales:
• Restauraciones coronarias grandes (con harta carga).
• Clase II.
• Clase IV anteriores.
• Encima se puede poner uno de micropartícula, así queda más resistente.

 

• Composites de micropartículas o microrrelleno: el relleno es sílice coloidal o pirolítica; también se llaman composites reforzados con sílice coloidal o sílice pirolítica. Esto se debe a la forma de obtención de la partícula. Las partículas son muy pequeñas, de 0,02-0,07 mm (las más usadas son de 0,04 mm). Los composites tienen una estructura nucleada (partícula de relleno); como el relleno es tan pequeño, deja gran volumen para la resina y llega un momento en que ya no resiste más relleno, por eso el núcleo Bisgma viene prepolimerizado con las micropartículas y posteriormente particulado; así se presentan pequeñas porciones de composite polimerizadas. El hecho de ser heterogéneo da lugar a una estructura nucleada; lo que no se disuelve es el núcleo, el resto es matriz, el sílice o cuarzo queda como tal. El hecho de que la partícula sea pequeña determina mayor cantidad de resina, lo que le otorga las siguientes características:
• Alta capacidad de pulido, por tanto, muy estético.
• No tiene capacidad suficiente para soportar fuerzas masticatorias.
• Se usa preferentemente para sustituir esmalte, pero no donde haya que resistir fuerzas masticatorias.
• Densidad: cantidad de micropartículas del composite. Se puede usar una capa densa y por fuera, una menos densa.

• Composites hibridos (intermedios): tienen 2 tipos de relleno:
• Macropartículas optimizadas: 1 a 1,5 mm.
• Micropartículas de 0,04 mm.

Esto hace que tengan una elevada densidad de carga inorgánica. Tienen las buenas cualidades de los composite de macro y de micropartículas:

• Propiedades físicas y mecánicas mejoradas.
• Más resistencia al desgaste.
• Coeficiente de expansión térmica similar a las de micropartículas.
• Menor pérdida superficial de relleno.
• Son difíciles de pulir.

Usos: como sustituto de dentina y en restauraciones en el sector posterior.
Hay algunos con elevado porcentaje de relleno, de micro y macropartículas. Esto acorta la distancia entre las partículas, con lo que aumenta la resistencia a la fractura y se disminuye el índice de deformación. Estos composites se indican para lugares sometidos a alto estrés.

Propiedades de los composites.
Están determinadas por 3 elementos:

• Entramado de fase orgánica.
• Porcentaje y tipo de relleno: es esencial, el relleno condiciona las diferencias físicas y mecánicas entre los composites.
• Calidad de enlaces.

Propiedades mecánicas

• Resistencia a la compresión: en general alcanzan su máximo rápidamente, después de una hora han alcanzado el 90%; las amalgamas en una hora tienen 1/3 de la resistencia final. Pero son sensibles a la técnica.
• Resistencia a la tracción: los composites híbridos son los mejores.
• Módulo de elasticidad: relación tensión deformación (mientras más alto es el módulo, más rígido es el material). Es importante en la interfase diente obturación. Los composites de micropartículas tienen peor módulo.
• Dureza: condiciona el desgaste en la superficie del material, lo que es esencial en dientes posteriores y en grandes obturaciones anteriores. Se mejora con:
• Un elevado porcentaje de relleno.
• Matriz de Bowen, más que la de uretano.
• La fotopolimerización.
• Resistencia a la abrasión: es mala en los composites. La resina es blanda, más débil que el conjunto, por lo que es probable que se pierda y desgaste, quedando las partículas de relleno al descubierto, las que posteriormente se sales; esto crea poros que son llenados con placa bacteriana, tinciones, etc., además ayuda a que siga el desgaste. El desgaste aumenta con el tamaño de la obturación, por lo que se contraindica en cavidades grandes. En los composites de macropartículas también hay mayor desgaste; un composite de fácil pulido hace que sea menor el desgaste.

Propiedades físicas
Condicionan la estabilidad dimensional del material, en general están determinadas por la técnica.

• Absorción hídrica: las de micro absorben entre 2 y 4 veces más agua que los convencionales, porque tienen más resina. Aquí los híbridos son los mejores, porque tienen un volumen de matriz orgánica menor. A las 1-2 semanas se produce un equilibrio; con el líquido el material se puede teñir, por lo que el paciente no debe ingerir bebidas colorantes (te, café, coca cola) ni alimentos colorantes (beterraga).
• Expansión térmica: deberá ser similar al del esmalte, para asegurar la estabilidad e imposibilidad de que penetren fluidos a la interfase diente – obturación. Los de micro tienen más alto, por la resina.
• Contracción de polimerización: se produce en todos los composites (en todos los polímeros) porque disminuye la distancia interatómica. Cuando es muy elevada se producen fracturas en el material (enlace matriz orgánica e inorgánica) o en la unión diente-obturación, con lo que disminuye la resistencia del amterial. En los híbridos es menor que en los otros. Para compensarla existen 2 métodos:
• Polimerizar por capas.
• Polimerizar afuera y pegarla a la estructura dentaria con un cemento dual.

Propiedades estéticas
Determinadas por:

• Color: dado por la longitud de onda dominante, brillo y pigmento; los pigmentos también juegan un rol en la polimerización, los que más afectan son los más oscuros, como el C2, para solucionar esto, se polimeriza por más tiempo.
• Índice de refracción: semejante a los tejidos dentarios. Los de macro tienen cuarzo, que es más estético; los de micro tienen un pulido muy bueno.
• Translucidez y opacidad. Translucidez: penetración difusa de la luz; opacidad: impide el paso de la luz. Los de micro poseen mayor matriz orgánica, por lo que son más translúcidos. Los pigmentos interfieren en la penetración de la luz; los fotopolimerizables tienen menos pigmentos, por lo que son más translúcidos. Puede ocurrir:
• Que se tiña el material intrínsecamente: cuando queda amina sin reaccionar se oxidan y tiñen; esto se debe a fallas del operador, ya sea por falla en la mezcla, mala polimerización o mala proporción.
• Pulido de la obturación.
• Además influyen las condiciones físicas de la preparación.

Propiedades de radiopacidad

• Permiten diferenciar una obturación de una caries o una recidiva de caries.
• Los híbridos posteriores tienen buena radiopacidad.

Toxicidad
Los composites se consideran materiales tóxicos a la pulpa. La toxicidad puede ser:

• Directa: relacionada con el material mismo, ya que la resina es tóxica, por tanto la toxicidad es mayor en los de micro. Se protege al diente poniendo una base: cemento, dical, etc.
• Indirecta: relacionada con defecto de la técnica: interfase diente – obturación.

Técnica clínica de obturación de los composites.

• Aislar en forma absoluta el campo operatorio.
• Preparación de la cavidad: no son cavidades tan convencionales, basta eliminar la caries y dejarla un poco retentiva.
• Poner protector pulpar: en este curso se usa ionómero de base.
• Limpiar con escobilla y piedra pómez: para eliminar residuos y placa; no se usa pasta con flúor.
• Lavar y secar.
• Hacer bisel en el esmalte, el que debe ser amplio, cóncavo y su extensión depede del tamaño de la cavidad; se realiza con piedra de diamante.
• Proteger el diente vecino con huincha de celuloide.
• Aplicar gel de ácido fosfórico. Se deja por 5 a 20 segundos; luego se lava y seca por el mismo tiempo. No resecar.
• Poner resina fluida: se pone la primera capa y se seca, luego la segunda capa y se seca (esto es distinto en fotocurado)
• Aplicar material restaurador: se mezclan las pastas A y B por 20 seg. En los de fotocurado, según el tamaño de la cavidad, se ponen las capas y se van polimerizando.
• Poner banda y cuña: tiempo de trabajo 1,5 minutos; de fraguado total: 4 – 5 minutos.
• Pulido: en los de autocurado en otra sesión; en los de foto, en la misma sesión.