• COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS.

Es un tallo óseo ubicado en la línea media posterior del cuello y del tronco. Sirve de protección a la médula espinal (que cumple una función nerviosa) y es punto de apoyo de las vísceras. En el adulto mide, de acuerdo a la talla, de 73 a 75 cm., en la mujer, entre 60 a 65 cm. Está formada por 33 a 34 piezas óseas denominadas vértebras superpuestas y repartidas en 4 porciones:

• 7 vértebras cervicales (eje del cuello)
• 12 vértebras dorsales o torácicas (forman parte del tórax)

5 vértebras lumbares	Cavidad abdomino pélvica
5 vértebras sacras (SACRO) y 4 o 5 coxigias (COXIS)

 

Las vértebras libres, al articular entre ellas interponen un elemento que se llama disco intervertebral, que sirve de elemento de unión entre las vértebras. (Cualquier movimiento brusco produce un desplazamiento de estos discos o discopatías; el problema es que a veces presionan nervios como el ciático, produciendo discopatía lumbociática).

Las vértebras tienen características comunes:

• CUERPO VERTEBRAL: es un cilindro óseo que ocupa la región anterior de la vértebra. Este cilindro posee una cara superior y una inferior, mediante la cual se articula con la vértebra de arriba y con la de abajo. Entre ambos discos se interpone un disco cartilaginoso llamado disco intervertebral que se adhiere a los dos cuerpos. Esto permite que puedan soportar presiones en la sustentación de la columna, especialmente en la posición bípeda.
• AGUJERO VERTEBRAL: limitado lateralmente por los arcos vertebrales y por delante por el cuerpo.

En el arco vertebral se pueden distinguir varias estructuras:

• APOFISIS TRANSVERSAS: formada por dos salientes laterales, una derecha y otra izquierda que se dirigen hacia afuera.
• APOFISIS ARTICULARES: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, de manera que las primeras o ascendentes articulan con las descendentes de la vértebra que está más arriba. Están detrás de la apófisis  transversa y tienen forma de una lámina.
• APOFISIS ESPIONSA: es una sola, que se desprende de la porción posterior del arco y se dirige hacia atrás.

Las apófisis transversas se unen al cuerpo mediante un segmento de arco denominado pedículo del arco. Estos pedículos, verticales, poseen una escotadura superior y otra inferior, de manera que en una columna articulada la escotadura superior del pedículo se enfrenta con la escotadura inferior del pedículo de más arriba, formando entre ambos un agujero, llamado agujero intervertebral o de conjunción, por donde salen de la médula espinal los nervios raquídeos.
Las apófisis articulares se unen a la apófisis espinosa mediante una superficie ósea lisa cuadrangular denominada lámina del arco.
Por tanto el agujero vertebral está limitado, por delante, por la cara posterior del cuerpo vertebral, lateralmente, por los pedículos y la base de las apófisis transversas y hacia atrás por las láminas y la apófisis espinosa. La superposición de todos los agujeros vertebrales determina la formación del conducto raquídeo o vertebral, que contiene la médula espinal.

 

Estas estructuras no son iguales en todas las vértebras; estas diferencias permite dividirlas en grupos:
	VERTEBRAS CERVICALES	VERTEBRAS DORSALES	VERTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL	Alargado transversalmente. En cara superior 2 salientes: apófisis semilunares. En cara inferior hay escota-duras que articulan con las apófisis semilunares.	Es cilíndrico, más voluminoso. En caras laterales presenta carillas lisas o facetas costales que articulan con las costillas.	Es voluminoso. Posee un diámetro transversal mayor que el anteroposterior.
AGUJERO VERTEBRAL	Triangular de base anterior (la base del triángulo está en el cuerpo).	Es circular y más pequeño.	Triangular, pero de tres lados iguales.
APOFISIS TRANSVERSA	Cortas, bifurcadas. En la base poseen un agujero por donde pasa la arteria vertebral.	Abultadas como un mazo y en el vértice tienen una carilla o faceta costal.	Largas y delgadas, semejan a una costilla (por eso también se llaman apófisis costiforme).
APOFISIS ARTICULARES	Son planas y miran atrás y arriba (por tanto las inferiores miran adelante y abajo).	Son planas y verticales, o sea, miran hacia atrás (por tanto, las inferiores miran hacia adelante)	Son cóncavas y miran hacia atrás y adentro. Por fuera existe un tubérculo llamado tubérculo mamilar. Las inferiores son convexas y miran adelante y afuera.
APOFISIS ESPINOSA	Triangular y corta, bifurcada en el vértice. Es  casi horizontal. Su cara superior está recorrida por un canal longitudinal.	Muy larga y se dirige hacia abajo y atrás. Borde inferior acanalado.	Cuadrilátera horizontal. Posee borde posterior muy grueso.
PEDICULOS	Escotadura superior  prácticamen-te igual que la inferior, a veces es ligeramente mayor	Escotadura inferior muy mar-cada, no así la superior.	Escotadura inferior muy marcada y la superior apenas visible.
LAMINAS	Cuadriláteras más anchas que altas. Se dirigen abajo y atrás.	Cuadriláteras y casi verticales.	Gruesas, más altas que anchas y se dirigen abajo y atrás

 

NOTA: para identificar las vértebras, lo primero que hay que hacer es mirar la apófisis transversa. Para distinguir las dorsales de las lumbares, ver si tiene las carillas de las dorsales.

CARACTERISTICAS DE ALGUNAS VERTEBRAS.
Son las llamadas vértebras de transición: las primeras y las últimas de cada grupo.

• C1 o Atlas: no tiene ninguna estructura que articule con otras vértebras, pues articula con el cráneo (occipital). No tiene cuerpo vertebral. Está formado por dos masas laterales unidas por dos arcos: uno anterior y otro posterior que circunscriben el agujero vertebral. Las masas laterales son columnas óseas cuya cara superior es excavada y forma la denominada cavidad glenoídea (articular) del atlas, que articula con los cóndilos del occipital. La cara inferior de estas masas laterales es plana, ligeramente cóncava y articula con las apófisis articulares superiores de C2. Por fuera de las masas laterales se encuentran las apófisis transversas, provistas de un agujero transverso (por donde pasa la arteria vertebral). El arco anterior es más pequeño que el posterior y presenta en la línea media, hacia adelante, una saliente denominada tubérculo anterior. Este arco se extiende desde el extremo anterior de una masa al de la otra masa. La cara posterior del arco anterior presenta una carilla lisa que articula con C2. El arco posterior une los extremos posteriores de las masas, en la línea media posterior presenta el tubérculo posterior y su cara posterior presenta un canal por donde se desliza la arteria vertebral que procede del agujero transverso. El agujero vertebral está formado por el arco anterior, las masas laterales y el arco posterior. Está ocupado en columnas articuladas, en su parte anterior, por una estructura llamada diente o apófisis odontoides del axis, y en su parte posterior, por la porción inferior del bulbo raquídeo y la porción superior de la médula espinal. Por detrás de la articulación del axis, por el atlas existe un ligamento transversal que pasa por detrás del diente, formándose un anillo osteofibroso que lleva en su interior un cilindro óseo (diente del axis); esto constituye un tipo de articulación que permite el movimiento de rotación de la cabeza.
• C2 o Axis: tiene en la cara superior de su cuerpo una elevación vertical denominada apófisis odontoide o diente del axis, que ocupa la parte anterior del agujero vertebral del atlas y articula por su cara anterior con la cara posterior del arco anterior del atlas. Por detrás del diente pasa un ligamento que va del extremo anterior de una masa lateral del atlas a la otra. El resto es igual que todas las otras vértebras cervicales.
• C7 o prominente: se denomina así porque posee una apófisis espinosa larga y saliente características de las vértebras dorsales.
• D1: dado que articula con la última cervical, su cuerpo presenta en su cara superior las apófisis o ganchos semilunares propios de las cervicales.
• D10, D11 y D12: a partir de D10 aparecen características de las vértebras lumbares, las que se van acentuando hasta D12. Hay acortamiento progresivo de la apófisis espinosa. En el caso de las dos últimas, sus apófisis transversas no poseen carillas costales y su cuerpo posee solamente una carilla costal completa a cada lado, que articula sólo con el cuerpo y no con la apófisis transversa.
• L5: la última vértebra libre articula con S1 (primera sacra) que forma parte de un solo hueso que es el sacro. Se caracteriza porque su cuerpo presenta su cara anterior más alta que su cara posterior, de manera que la cara inferior es oblicua hacia atrás y arriba de manera que al articular con la base del sacro se forma en la cara anterior de la columna una saliente, vértice del denominado saco vertebral o promontorio.

SACRO
Hueso impar medio, simétrico, resultante de la fusión de 5 vértebras sacras, ubicado a continuación de L5. Forma la pared posterior de la cavidad pélvica. Tiene forma de un triángulo de base superior. Se le describe una cara anterior, una posterior, dos caras laterales y un vértice.

• CARA ANTERIOR: es cóncava y pertenece a la pelvis. En su línea media presenta:
• 4 líneas transversales paralelas entre sí, que corresponden a las soldaduras de los cuerpos vertebrales de las 5 vértebras sacras.
• Agujeros sacros anteriores o ventrales, que se encuentran a cada lado en los extremos de las líneas. Corresponden a los agujeros intervertebrales o de conjunción de las vértebras sacras, por donde sales las ramas anteriores de los nervios sacros.
• CARA POSTERIOR O DORSAL: ligeramente convexa, es superficial o cutánea o palpable.
• En su línea media presenta una saliente vertical formada por las apófisis espinosa de las vértebras sacras llamada cresta sacra media.
• A los lados de la cresta sacra media se encuentran los canales verticales, que corresponden a la unión de las láminas de las vértebras sacras.
• Por fuera de esos canales va una hilera de salientes que forman una cresta llamada cresta sacra intermedia formada por la saliente de los tubérculos sacros postero internos; es la fusión de las apófisis articulares de las vértebras sacras.
• Por fuera de esta línea se encuentran cuatro agujeros a cada lado, son los agujeros sacro posteriores o dorsales, por donde salen las ramas posteriores de los nervios raquídeos sacros; corresponde a los agujeros de conjunción.
• Fuera de estos agujeros hay otra línea de salientes, la cresta sacra lateral, llamada tubérculos sacro postero externos, determinados por fusión de las apófisis transversas.

 

• CARAS LATERALES: son triangulares, más anchas arriba que abajo. En la porción ancha hay una superficie articular alargada llamada carilla auricular del sacro, que articula con una idéntica del coxal. Detrás de esta carilla hay una superficie irregular con agujeros (unos vasculares y otros para ligamentos), corresponde a la fosa cribosa.
• BASE: la base del sacro articula con L5. La base es inclinada, mira hacia arriba y adelante para formar el ángulo sacro vertebral. Presenta, de delante a atrás las siguientes estructuras:
• En la línea media, una carilla articular oval, que corresponde a la carilla superior de S1, por tanto, articula con la cara inferior del cuerpo de L5.
• Por detrás de esta carilla se encuentra el orificio de entrada al conducto sacro, este conducto recorre todo el hueso; está formado por la superposición de los agujeros vertebrales de las vértebras sacras.
• Por detrás de este agujero de entrada está el comienzo de la cresta sacra media, que recorre la cara posterior.
• Hacia los lados se observan dos superficies planas triangulares: las alas del sacro, una a cada lado.
• Por detrás de estas alas del sacro se encuentran las apófisis articulares superiores de S1, que articula con las articulares inferiores de L5, por tanto miran hacia atrás y adentro.
• VERTICE: articula con el coxis, para lo cual presenta:
• En la línea media una carilla ovalada articular con la base del coxis.
• Por detrás de ella se encuentra la salida del conducto sacro, que tiene un pico de flauta, por tanto, recibe el nombre de hiato sacro.
• El hiato está limitado lateralmente por dos salientes que reciben el nombre de astas del sacro, las cuales articulan con unas idénticas asas del coxis.
• CONDUCTO SACRO: contiene los nervios raquídeos sacros y la prolongación de la porción terminal de la médula espinal, que recibe el nombre de filum terminal, formando esto un conjunto de fibras denominado cola de caballo. Este conducto se va estrechando hacia abajo hasta terminar en el hiato. De ambos lados del conducto sacro nacen los agujeros sacros (anteriores y posteriores).

COXIS
También es un hueso resultante de la fusión de 4 ó 5 vértebras coxigeas (Co). Corresponde a la cola de otros vertebrados. No presenta mayor importancia.
También es de forma triangular de base superior que articula con el vértice del sacro, mediante una carilla media oval y las astas del coxis, que al articular con las mismas del sacro contribuyen a formar las paredes laterales del hiato sacro.
Su cara anterior es cóncava, forma parte de la pelvis y está formada en gran parte por Co1. Presenta las líneas transversales de soldadura con las otras dos vértebras.
Su cara posterior es convexa y termina por arriba con las astas del coxis.
El coxis es palpable por su cara anterior mediante un tacto rectal.
Su cara posterior queda ubicada al fondo del pliegue interglúteo, por tanto, oculta.

Los medios de exploración son los mismos vistos más arriba.

• ESQUELETO DEL TORAX. (Caja o jaula torácica)

 

Presenta paredes osteocartilaginosas y contiene órganos importantes, como corazón y pulmones, a los que protege. Está recorrido por grandes vasos (aorta), por nervios y esófago.
La pared posterior la forma la columna dorsal y articulaciones de la costilla.
La pared anterior la forma el esternón.
Uniendo ambos hay 12 arcos osteocartilaginosos a cada lado: son las costillas y cartílagos costales.

A) ESTERNON
Hueso impar medio, simétrico que forma la pared anterior del tórax, ubicado entre los cartílagos costales derecho e izquierdo. Es superficial y palpable. En el adulto, mide más o menos 15 a 20 cm. de longitud. Es más ancho y grueso arriba que abajo. En la mujer se dispone casi verticalmente y en el hombre se encuentra ligeramente inclinado hacia adelante y abajo.
Es un hueso plano, constituido por dos láminas delgadas de tejido compacto entre las que se ubica tejido esponjoso provisto de la médula espinal ósea. (A este nivel se realiza la punción esternal: se extrae muestra de médula ósea para su examen: mielograma).
Está formada por tres piezas óseas, soldadas en el adulto:

• Porción superior o mango o manubrio esternal,
• Cuerpo,
• Vértice o apéndice xifoides.

Las tres piezas, primitivamente cartilaginosas, se unen por un tipo de articulación que se llama sincondrosis (sin: no movimiento; condrosis: cartílago, hay cartílago de crecimiento entre cada uno), que en el adulto se osifica y pasa a una sinostosis (por tanto no puede seguir creciendo).

• CARA ANTERIOR: es plana y algo convexa. Presenta transversalmente una serie de líneas paralelas a su cuerpo, y que es la unión de pequeñas piezas primitivas que después se sueldan, llamadas esternebras. Entre el cuerpo y mango existe una línea más gruesa, y se forma una saliente denominada ángulo del esternón o ángulo de LOUIS (sirve para contar las costillas, pues se ubica en la segunda). En esta cara se insertan músculos del tórax (ej., pectorales). En el mango se insertan músculos que van al cuello. En el cuerpo hay músculos del tórax y pectorales. A nivel del vértice se insertan músculos del abdomen y diafragma.
• CARA POSTERIOR: ligeramente cóncava, mira hacia atrás. Presenta líneas transversales, pero menos marcadas. Está en relación con pulmones y pleura. A nivel del mango hay rugosidades donde se insertan músculos del cuello: los músculos infrahioideos.
• BORDES LATERALES: presenta cada borde 13 escotaduras, de las cuales, en forma alternada, hay 7 que son articulares para los cartílagos costales, y 6 no articulan y se llaman intercostales; estas últimas son más anchas.
• EXTEOMO SUPERIOR: escotadura central que se marca, llamada escotadura yugular, traqueal u horquilla del esternón. A cada lado de la horquilla hay 2 superficies articulares para la clavícula.
• EXTREMO INFERIOR: formado por el apéndice xifoides. Generalmente  no se osifica en su totalidad. En él se insertan músculos del abdomen y hacia atrás el diafragma.

 

B) COSTILLAS Y CARTILAGOS COSTALES.
Las costillas también son huesos planos alargados en forma de arco. Unen la columna vertebral con el esternón a través de los cartílagos. Son 12 pares que se cuentan de arriba hacia abajo. Las 7 primeras costillas llegan al esternón mediante cartílagos individuales, por lo que se llaman costillas verdaderas o esternales. La octava, novena y décima llegan al esternón a través del cartílago de la séptima, pasando a llamarse costillas falsas o asternales. La costilla undécima y duodécima no llegan al esternón, son las costillas flotantes. No todas las costillas tienen la misma longitud; ésta aumenta de la 1ª a la 7ª y disminuye de la 8ª a la 12ª. Las costillas poseen una porción media denominada CUERPO y 2 extremos: el anterior y posterior.

• CUERPO: es aplanado, de cara externa convexa (que es la palpable) y una cara interna cóncava en relación a los pulmones. Su borde superior es romo (redondeado) y presta inserción a músculos intercostales. El borde inferior está recorrido en gran parte, en su cara interna, por un canal costal, por donde se desliza, en este orden, de arriba abajo: la vena, la arteria y el nervio intercostal; por fuera del canal, el borde es agudo e inserta músculos intercostales.
• EXTREMO POSTERIOR: se ubica por delante de la apófisis transversa. Presenta una cabeza con dos carillas articulares que articulan con semicarillas de dos cuerpos vertebrales, que están separados por una cresta que corresponde al disco intervertebral. A continuación de la cabeza viene una porción más estrecha denominada cuello. A continuación, una saliente que se dirige hacia atrás, llamada tuberosidad o tubérculo costal, que articula con  el vértice de la apófisis transversa de las vértebras dorsales. Todo el extremo posterior tiene una dirección hacia atrás y algo hacia abajo.
• EXTREMO ANTERIOR: articula con el cartílago costal, para lo cual presenta una superficie ovalada y cóncava, donde van los cartílagos costales.

 

CURVATURAS DE LAS COSTILLAS.

• Curvatura de enrollamiento: ésta permite distinguir en las costillas un ángulo posterior, donde cambia de posición, muy marcado, y un ángulo anterior menos marcado.
• Curvatura de los bordes: sólo se apoya la parte media y uno de los extremos. Así, si se coloca una costilla en una superficie plana, no todo el borde se apoya en el plano.
• Curvatura de torsión: hace que el extremo posterior se dirija arriba y atrás, y el anterior, abajo y adelante.

CARACTERISTICAS PROPIAS DE ALGUNAS COSTILLAS.

• 1ª Costilla: forma la parte alta del tórax y está oculta en parte por la clavícula. Presenta las siguientes características:
• Plana, colocada horizontalmente con una cara superior e inferior; no tiene cara, sino borde interno y externo.
• No posee canal costal.
• No posee curvatura de torsión ni ángulos.
• La cabeza posee una sola carilla articular para el cuerpo de D1.
• En su cara superior se distingue una saliente llamada tubérculo de lisfranc o del escaleno anterior, porque ahí se inserta el músculo escaleno anterior (que va al cuello). Por detrás del tubérculo existe un canal por donde se desliza la arteria subclavia. Por delante va un canal para la vena subclavia. Estos vasos son importantes para la irrigación de cabeza, cuello y extremidades superiores.
• Está protegida en parte por la clavícula, y por su borde interno se relaciona con el vértice del pulmón y de la pleura, también con un ganglio nervioso llamado ganglio estrellado, importante elemento nervioso que controla la actividad cardíaca.
• Forma, con la del lado opuesto, junto con el mango del esternón y el cuerpo de D1, la abertura superior del tórax.
• 2ª Costilla: llamada de transición por su postura, por tanto, tiene sus caras oblicuas y presenta una cara superoexterna y una cara inferointerna. Es más superficial que la primera y su cartílago llega al ángulo esternal o de Louis. El resto de la morfología es igual a la de las otras costillas.
• 11ª y 12ª Costillas: llamadas costillas prefrontales, no llegan al esternón. Características:
• La cabeza tiene una sola carilla para el cuerpo de D11 y D12 respectivamente.
• No posee tuberosidad costal porque no articula con la apófisis transversal.
• El extremo anterior es agudo debido a que no tiene que articular con el cartílago costal.
• Son relativamente superficiales en su porción posterior, sobre todo la última, que forma parte del límite inferior o abertura inferior del tórax. Más adelante, el vértice de las costillas se introduce en los músculos de la región.
• La diferencia entre estas dos costillas es que la 12ª no posee canal costal.

• ESQUELETO DE CABEZA. (estudiar aparte)

 

• CRANEO: que en conjunto forman la cavidad craneal, que protege al encéfalo.
• CARA: formada por huesos que forman parte de los aparatos masticatorios, órganos de los sentidos, sistema digestivo, respiratorio, etc., a los que protege. Está formada por una serie de huesos unidos por articulaciones inmóviles, excepto la mandíbula o maxilar superior. El macizo facial resiste fuerzas verticales (masticatorias), no así transversales o laterales ni anteroposteriores, que producen fracturas.

• HIOIDES.

 

Hueso muy móvil. Se une a la laringe, lengua, maxilar inferior, cintura escapular y hueso temporal, por medio de ligamentos, membrana y músculos.
Tiene forma de herradura abierta hacia atrás. La porción central es un cuerpo regularmente cuadrilátera, se prolonga hacia atrás mediante las astas mayores. Hacia arriba se desprenden otras 2 prolongaciones denominadas astas menores. En el cuerpo y las astas se insertan numerosos músculos.
Es un hueso muy superficial, se palpan su cuerpo y astas por encima de la laringe. En la región del cuello, entre el hioides y el borde inferior de la mandíbula se encuentra la región suprahioidea; entre el hioides y la zona externa clavicular (base cuello) se encuentra la región infrahioidea.

1.5. ESQUELETO EXTREMIDADES SUPERIORES.

Unida al tronco mediante la cintura escapular, formada por la clavícula y escápula u omóplato.
La extremidad superior está compuesta de brazo, antebrazo (radio y cúbito) y mano.

A) CLAVICULA.
Hueso par ubicado horizontalmente a ambos lados del extremo superior del tórax. Tiene forma de una “S” al describir dos curvaturas: una interna y otra externa. Se le describe una cara superior, una inferior, dos bordes (anterior y posterior) y dos extremos.

• CARA SUPERIOR: lisa y está en relación con la piel; es casi plana en su tercio externo y más cilíndrico en el resto. Al centro es lisa. Presenta rugosidades hacia sus extremos. Hacia su extremo interno hay rugosidades para la inserción del músculo esternocleidomastoideo (ECM). Por delante están unas rugosidades para el músculo pectoral mayor. En el extremo externo se inserta, cerca de su borde anterior el músculo deltoides; y hacia atrás, en el borde posterior, el trapecio.
• CARA INFERIOR: presenta al centro un canal longitudinal denominado canal subclavio, donde se inserta el músculo del mismo nombre (va de la clavícula al tórax). Hacia el extremo interno se encuentran rugosidades para ligamento costoclavicular, y hacia el extremo externo se encuentran las rugosidades para ligamento coracoclavicular. Aquí a veces se encuentra el agujero nutricio.
• BORDES: ambos están curvados en “S”. El anterior presenta una porción interna convexa, hasta donde llega la inserción del pectoral mayor. Su porción externa es cóncava y a ella llega la inserción del deltoides. El posterior es cóncavo en su porción interna y en él se inserta el músculo esternocleidohioideo (ECH). En su porción externa convexa, se inserta el trapecio.
• EXTREMO INTERNO: voluminoso; presenta una carilla articular denominada faceta esternal de la clavícula; articula con una idéntica del esternón. Aquí se insertan fascículos claviculares del músculo esternocleidohioideo.
• EXTREMO EXTERNO: aplanado, también termina en una carilla ovalada que articula con la escápula.

Este hueso es superficial y palpable. Es fácil de fracturarse; en tal caso, cada segmento se desplaza en distintos sentidos (por las inserciones musculares), por tanto, para soldar es necesario juntar las partes e inmovilizarlas (para ello hay varias técnicas, entre ellas la osteosíntesis, que consiste en amarrar o inmovilizar el brazo).

B) ESCAPULA U OMOPLATO.
Es un hueso plano, par, triangular, aplicado a la región superior y posterior del tórax, entre la 2ª y  7ª costilla (por tanto el vértice palpable, que se relaciona con la 7ª, sirve para contarlas).
Presenta dos caras, tres bordes y tres ángulos.

• CARA ANTERIOR: cóncava y mira a las costillas; constituye la fosa subescapular (extremidad superior), donde se inserta el músculo del mismo nombre. Cerca de su borde interno se inserta el músculo serrato mayor (que se dirige a las costillas). En su borde externo, más allá de la cresta longitudinal, está limitado por un canal que presta inserción a los fascículos externos del músculo subescapular.
• CARA POSTERIOR: se encuentra dividida en dos porciones por una saliente horizontal, denominada espina de la escápula, la que se desprende de la unión del cuarto superior con los tres cuartos inferiores.
• ESPINA DE LA ESCAPULA: hacia adentro se pierde en el borde interno del hueso y, hacia afuera, se separa del hueso mediante una saliente denominada acromion, del cual es palpable el borde externo. Esta espina está en relación con la piel; su cara inferior cubre la articulación escápulo humeral; en su borde interno presenta una faceta articular para la clavícula, formando la articulación acromio clavicular; el borde externo presta inserción al músculo deltoides; su cara superior presta inserción al músculo supra espinoso; su cara inferior, al infra espinoso. Su borde posterior es grueso; presenta dos labios; uno inferior que presta inserción al músculo deltoide, y el superior que presta inserción al músculo trapecio.

La implantación de la espina divide la cara posterior de la escápula en una fosa supra espinosa, donde se inserta el músculo del mismo nombre y otra fosa infra espinosa, donde se inserta un músculo de igual nombre. Esta fosa infra espinosa es muy delgada al centro; hacia afuera es muy gruesa, formándose la cresta longitudinal casi en el borde externo, donde se inserta, en su porción superior, el músculo redondo menor y por debajo el redondo mayor. Ambas fosas se comunican en la zona externa por detrás del acromion.

• BORDE SUPERIOR: es muy delgado; oblicuo hacia abajo y afuera. Termina, en su región externa, en la escotadura coracoidea, en cuyo borde interno se inserta el músculo omohioiheo. Un pequeño ligamento transforma la escotadura en un agujero, por donde pasa el nervio supraescapular.
• BORDE EXTERNO: denominado también axilar. Es grueso hacia arriba y adelgaza a medida que desciende. En su porción superior forma la zona rugosa, ubicada debajo de la cavidad glenoidea y que recibe el nombre de carilla subglenoídea de la escápula, donde se inserta la porción larga del tríceps braquial. Por debajo de esta carilla se inserta el músculo redondo mayor y menor.
• BORDE INTERNO O ESPINAL: delgado, oblicuo hacia arriba y afuera en su porción superior; la porción vertical es casi vertical; así se forma un ángulo cuyo vértice corresponde a la implantación de la espina. En el labio superior de este borde se insertan, arriba el subespinoso, abajo, el infroespinoso; en el labio anterior, el músculo serrato mayor y, entre ambos labios, va el músculo angular (arriba) y el romboides (abajo); ambos se dirigen a la columna y ayudan a adosar al tórax.
• ANGULO SUPERIOR: es el más interno y se forma de la unión del borde superior con el borde interno. Es un ángulo casi recto. En él se inserta el músculo angular, que se inserta también en el borde interno.
• ANGULO INFERIOR: es redondeado, agudo y se ubica a la altura de la 7ª costilla. Se insertan músculos de caras respectivas: subescapular, redondo mayor y serrato mayor.
• ANGULO ANTERIOR: es externo y presenta varias estructuras:
• Cavidad glenoidea de la escápula: superficie articular con la cabeza del húmero. Rodeando este borde se tiene el reborde de la cavidad, que presta inserción al rodete glenoideo. En la parte superior del reborde se inserta la porción larga del músculo bíceps braquial (de brazo).
• Apófisis coracoides: saliente en forma de pico de pájaro que se ubica entre la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea. El vértice es redondeado y se dirige hacia afuera; en él se insertan el músculo pectoral menor, la porción corta del bíceps y el músculo coracobraquial. Su cara superior es rugosa y en ella se insertan ligamentos coracoclavicular. Su cara inferior mira hacia la cavidad glenoidea. Su borde externo presta inserción al ligamento acromiocoracoideo.
• ANATOMIA DE SUPERFICIE: la clavícula se puede palpar en su parte media y en su cara posterior: el borde posterior de la espina, el acromio (extremo de la espina), el vértice de la apófisis coracoide; el ángulo inferior y el borde espinal (o interno).

C) HUMERO.
Unico hueso que constituye el brazo. Hueso largo, par. Presenta un cuerpo y dos extremos.

• CUERPO: casi rectilíneo, prismático triangular, tiene tres caras y extremos triangulares. Las caras son más marcadas en su parte inferior que en la superior (donde es más cilíndrico).
• CARA EXTERNA: posee en su parte superior una impresión rugosa doble formada por dos crestas, que recibe el nombre de  V deltoidea o impresión deltoidea. En la cresta superior se inserta el músculo deltoide; en la inferior, el músculo braquial anterior (cubre todo el brazo, hasta parte de la cara interna por debajo del agujero nutricio).
• CARA INTERNA: lisa y en el centro presenta el agujero nutricio, que se dirige hacia el codo. Por encima de este hay una rugosidad donde se inserta el músculo coracobraquial; más arriba de él va el músculo dorsal ancho y el músculo redondo mayor. Frente a estos músculos se ubica la porción terminal de la corredera bicipital. Por debajo del coracobraquial se insertan fascículos internos del braquial anterior.

AGUJEROS NUTRICIOS: paso de vasos y nervios a la médula ósea. Importantes de considerar en las fracturas: si ella se produce encima del agujero, no hay problema, pero si la fractura es abajo, el hueso de abajo no suelda y el hueso se necrosa (muere).

• CARA POSTERIOR: está recorrido por un canal diagonal oblicuo hacia abajo y afuera, denominado canal radial o de torsión. Por este canal se desliza el nervio radial y la arteria humeral profunda y dos venas satélites. Por encima, se inserta el músculo vastoexterno y por debajo el músculo vastointerno. Ambos convergen con una porción larga que viene de la escápula y forman el tríceps braquial.
• BORDE ANTERIOR: rugoso arriba y liso hacia abajo, termina dividiéndose en dos formando la fosa o cavidad coronoidea.
• BORDES INTERNO Y EXTERNO: más acentuados en el extremo inferior y en ellos se insertan tabiques aponeuróticos (impermeables, impiden que se comuniquen parte anterior y posterior), que van desde el hueso a la cara profunda de la piel, formando un tabique que separa los músculos anteriores de los posteriores.
• EXTREMO SUPERIOR: participa en la articulación escapulo humeral (hombro), por tanto presenta:
• CABEZA HUMERAL: segmento de esfera que articula con la cavidad glenoidea de la escápula. Delimitando la cabeza se tiene el cuello anatómico.
• EMINENCIA TROQUIN: pequeña, que está en la región anterior e interna y que presta inserción al músculo subescapular.
• TROQUITER: saliente más grande, más externa y superior donde se distinguen tres carillas de inserción muscular: superior, donde se inserta el músculo supraespinoso; una media, para el infraespinoso; y una inferior: para el músculo redondo menor. Entre la eminencia troquín y el troquíter desciende la corredera bicipital, canal cuyo borde posterior mira a la eminencia troquín y donde se inserta el músculo dorsal ancho y redondo mayor; su borde anterior mira troquiter y presta inserción al músculo pectoral mayor. Por la corredera se desliza el tendón de la porción larga del bíceps braquial.
• CUELLO QUIRÚRGICO: es la línea imaginaria de separación entre el extremo superior y el cuerpo del húmero (a ese nivel se amputa). Inmediatamente por debajo del troquín y del troquiter.
• EXTREMO INFERIOR: participa en la articulación del codo, por tanto articula con el cúbito y con el radio. Es aplanado de delante atrás y posee estructuras articulares y supraarticulares (o no articulares).
• SUPERFICIES ARTICULARES: de fuera hacia dentro son las siguientes:
• Cóndilo del húmero, que articula con la cúpula del radio.
• Sobre el cóndilo, por la cara anterior, se encuentra la fosita condílea o radial, que aloja el borde de la cúpula en la flexión del antebrazo.
• Tróclea humeral, que articula con la cavidad sigmoidea del cúbito.
• Por la cara posterior de la tróclea, por encima, hay una fosa olecraneana, que aloja al olécranon durante la extensión del antebrazo (e impide que el brazo se aleje hacia atrás).
• Por arriba de la cara anterior de la tróclea, existe la fosita coronoidea, que aloja la apófisis coronoides del cúbito durante la flexión del antebrazo. Esta fosita está separada de la olecraniana mediante una lámina ósea muy delgada y fácil de fracturarse.
• Canal condilotroclear o intermedio, que corresponde al borde de la cúpula del radio.
• SUPERFICIES SUPRARTICULARES:
• Una eminencia externa: el epicóndilo, donde se inserta el ligamento lateral externo de la articulación del codo y los músculos denominados epicóndilios (segundo radial externo, supinador corto, extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y anconeo).
• Por dentro de la tróclea, una eminencia epitroclea, que presta inserción al ligamento lateral interno de la articulación del codo y 5 músculos epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior, flexor superficial de los dedos).

ESQUELETO ANTEBRAZO.
Está formado por dos huesos largos, el radio y el cúbito por dentro.

D) RADIO.

• CUERPO: es delgado hacia arriba y aumenta su volumen hacia abajo. Presenta tres caras que prestan inserción a músculos del antebrazo:
• CARA ANTERIOR: se encuentra el agujero nutricio que se dirige al codo.
• CARA EXTERNA: es convexa.
• CARA POSTERIOR: es redondeada.
• BORDE INTERNO: es cortante y en él se inserta el ligamento interoseo que se extiende entre el radio y el cúbito. Este borde se bifurca hacia abajo para delimitar en el extremo inferior la fosita triangular: la cavidad sigmoidea del radio, que articula con el cúbito.
• BORDE ANTERIOR: presenta un extremo superior saliente denominado tuberosidad bicipital del radio, donde termina insertándose el tendón terminal del músculo bicepsbraquial. Por debajo de esta, el borde es muy delgado y tiende a desaparecer.
• BORDE POSTERIOR: muy poco marcado.
• EXTREMO SUPERIOR: tiene forma de un segmento de cilindro con una cara superior excavada (cóncava), que recibe el nombre de cavidad glenoidea del radio o cúpula radial, que articula con el cóndilo del húmero. La cúpula está rodeada por un reborde denominado perímetro de la cúpula, el que articula por el lado interno con la cavidad sigmoidea menor del cúbito. Por delante, este perímetro articula con la fosita radial o condilea del humero durante la flexión del antebrazo. La fosita radial es el nombre que recibe todo el extremo superior y se une al cuerpo mediante la porción más angosta llamada cuello, en cuya parte inferior e interna se encuentra la tuberosidad bicipital ya descrita.
• EXTREMO INFERIOR: más voluminoso, tiene forma de pirámide cuadrangular, cuya cara inferior articula con los huesos escafoides y semilunar (más adentro), que pertenecen a la primera fila del carpo. La cara externa de la pirámide se prolonga hacia abajo mediante una saliente llamada apófisis estiloide del radio, que presta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca. Por su cara interna posee la cavidad sigmoidea del radio, que articula con el extremo inferior del cúbito, formándose la articulación radiocubital inferior. La cara anterior de la pirámide es cóncava y en su base se inserta el tendón del supinador largo.

E) CUBITO.
Es más largo e interno que el radio. Presenta un cuerpo y dos extremos.

• CUERPO: a diferencia del radio, es más ancho arriba que abajo y está recorrido por canales longitudinales dejados por músculos del antebrazo.
• CARA ANTERIOR: presenta agujero nutricio.
• CARA POSTERIOR: presenta en su extremo superior una superficie rugosa donde se inserta el músculo anconeo.
• CARA INTERNA: se va enangostando progresivamente hacia abajo.
• BORDES: el borde externo es delgado y presta inserción a la membrana interosea. Los otros dos bordes son muy poco marcados.
• EXTREMO SUPERIOR: más voluminoso que el inferior.
• Presenta hacia delante una cavidad articular cóncava, llamada cavidad sigmoidea mayor del cúbito, que articula con la tróclea del húmero.
• Esta cavidad está formada hacia adelante por una saliente denominada pico de la apófisis coronoides, el cual se aloja en la fosita coronoidea del húmero durante la flexión del antebrazo. Por debajo del pico de la apófisis existe una superficie rugosa donde se inserta el músculo braquial anterior.
• Por fuera de la cavidad sigmoidea mayor existe una superficie articular: la cavidad sigmoidea menor, que articula con el perímetro radial.
• Por detrás de esta cavidad sigmoidea se eleva una saliente, el olécranon, cuyo vértice recibe el nombre de pico del olécranon, el cual articula con la fosita olecraneana de la cara posterior del extremo inferior del húmero durante la extensión del antebrazo. La cara posterior del olécranon es rugosa y en ella se inserta el músculo tríceps braquial. El olécranon constituye la saliente del codo.
• EXTREMO INFERIOR: recibe el nombre de cabeza y articula hacia abajo con el hueso piramidal de la primera fila del carpo. Hacia adentro, el extremo se prolonga hacia abajo determinando la apófisis estiloides del cúbito. Hacia afuera, la cabeza articula con la cavidad sigmoidea del radio. La articulación de los dos extremos inferiores del antebrazo determina la formación de una superficie cóncava hacia abajo, que recibe el nombre de ________ antebraqueal, la cual articula con el cóndilo carpiano, formado por la articulación de los tres primero huesos de la primera fila del carpo: (de fuera adentro) escafoides, semilunar y piramidal.

ESQUELETO DE LA MANO.

• CARPO.

Constituye la muñeca dos filas de huesillos distribuidos en una primera fila que articula con el antebrazo y una segunda que articula con el metacarpo.
La primera fila presenta, de fuera adentro:

• escafoides,
• semilunar,
• piramidal
• pisiforme

Los tres primeros forman el cóndilo carpiano.
La segunda fila, de fuera adentro:

• trapecio
• trapezoides
• grande
• ganchoso